Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 47 años AP de poliquistosis hepática que refiere epigastralgia e hinchazón abdomina. No vómitos ni diarreas, no coluria ni acolia, no pirosis. EF: BEG, NC, NH, NP, CyO, eupneica. Abdomen depresible, se palpa hepatomegalia de 3 traveses de dedo con dudosa esplenomegalia de 2 traveses de dedo, sin signos de irritación peritoneal. Ante la nueva clínica, realizamos ecografía clínica en nuestro centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Hígado aumentado de tamaño a expensas principalmente de LHI, con múltiples lesiones quísticas distribuidas en todos los segmentos, siendo los mayores aprox.: 58,4 y 64,8 mm. Riñón izquierdo de 114,7mm, en polo inferior presenta dos imágenes anecogénicas, no vascularizadas, con refuerzo posterior y que miden aprox.:11,5 y 24,7 mm.

Pruebas complementarias

Hepatomegalia (LHI llega a contactar con el bazo) con múltiples quistes de entre 1,5 mm y 7 cm, distribuidos por todo el parénquima hepático. En LHI dos quistes de 5,58 cm y 4 cm con septos finos calcificados. Múltiples quistes renales bilaterales, en el derecho milimétricos, en el polo inferior de riñón izquierdo dos quistes de 2,3 y 2,5 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hígado poliquístico. Quistes simples en riñón izquierdo.Poliquistosis hepato-renal. Hamartomas de los conductos biliares. Enfermedad de Caroli. Cistoadenomas. Cistoadenocarcinomas. Metástasis quísticas. Hemangioma cavernoso. Procesos inflamatorios. Hematoma intrahepático.Adecuada concordancia de nuestro diagnóstico ecográfico con TAC abdominal realizado por digestivo.

Tratamiento y planes de actuación

Cita en 1 mes con digestivo para revisión. Piden TAC y tras hallazgos se programa para nueva revisión con analítica en 6 meses. Plantean la posibilidad de que se trate de una poliquistosis hepato-renal.

Evolución

Se realizará tratamiento conservador, seguimiento radiológico y con digestivo cada 6 meses y desde AP realizaremos seguimiento y valoración analítica.

El hallazgo de una masa abdominal supone un ejercicio de diagnóstico meticuloso con amplio abanico de posibilidades. La poliquistosis hepática es una condición hereditaria, caracterizada por múltiples quistes en el hígado. La EPH puede existir de forma aislada o en asociación con la enfermedad poliquística renal AD. Ambas enfermedades son más frecuentes en mujeres debido al efecto de los estrógenos implicados en la regeneración de hepatocitos. La ecografía es el método más usado y ha significado un importante avance en el diagnóstico precoz de las complicaciones derivadas de esta entidad, si bien la TAC y RM son métodos con mayor sensibilidad.