Enfoque individual

• AP: No RAMC, no factores de riesgo cardiovascular, no antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tratamiento habitual.

• Anamnesis: Hombre de 40 años que acude a la consulta de MFyC por dolor costal derecho tras caída accidental desde su propia altura en días previos. Inicialmente consultó en el Servicio de Urgencias Hospitalario, donde se realizó radiografía de tórax y fue diagnosticado de «contusión costal». Acude a nuestra consulta 4 días después refiriendo persistencia del dolor con autorreferencia en cara anterior 6º arco costal. Mal control sintomático con Ibuprofeno 600 mg / 8 h.

• EF: BEG, NH, NC, NP, CyO. Eupneico en reposo con Sat.O2: 96% basal.

  • AC: Rítmica sin soplos.

  • AP: MVC sin ruidos patológicos.

  • Parrilla Costal: Presenta dolor selectivo a la palpación de cara anterior de arcos costales 6º al 10º con leve deformidad angulosa palpable. No enfisema subcutáneo.

-  PPCC: Tras la EF, ante la sospecha de fractura costal se realiza ecografía clínica con sonda lineal de alta frecuencia sobre la zona dolorosa. Se identifica en cara anterior una solución de continuidad de la cortical ósea del 6º arco con dos líneas de fractura a unos 3cm de distancia sin apreciar volet costal en la exploración clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: fractura traumática 6º arco costal derecho.

• Diagnóstico diferencial: contusión costal, Sindrome de Tietze, rotura fibrilar musculatura intercostal.

• Identificación de problemas: la radiografía costal supone un reto en el hallazgo de fracturas costales debido a la densidad y número de estructuras torácicas dificultando una correcta valoración ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Se ajusta tratamiento analgésico con AINEs y Paracetamol. Se explica proceso y necesidad de reposo relativo, evitación de esfuerzos con ILT y fisioterapia respiratoria.

Evolución

Tras ajuste de medicación el paciente refiere mejoría clínica, permitiendo realizar vida habitual y acudiendo a controles sucesivos en consulta de MFyC.

La dificultad intrínseca que presenta la valoración y diagnóstico de fracturas costales mediante radiografía debido al alto número de estructuras superpuestas puede ser solucionada con una minuciosa exploración ecográfica que permite valorar la cortical ósea con una mejor definición y calidad de imagen.

La llegada de ecógrafos portátiles a la consulta del Médico de Familia es una poderosa herramienta para poder ofrecer a nuestros pacientes un diagnóstico certero.