Enfoque individual

Mujer de 28 años sin antecedentes de interés, que acude al Centro de Salud por cuadro de tos con escasa expectoración amarillenta desde hace 5 días. Fiebre en domicilio de 38ºC al inicio del cuadro, sin presentarla actualmente. 
A su llegada, afebril, 110 lpm, eupneica con SpO2 basal 93%. En la auscultación, presenta sibilancias generalizadas e hipoventilación en base derecha, por lo que se realiza ecografía a pie de cama visualizando deslizamiento pleural disminuido, con imagen de consolidación limitada por líneas B en base de pulmón derecho y broncograma dinámico aéreo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumonía en base pulmonar derecha. 
Diagnóstico diferencial: neumonía, crisis asmática, broncoespasmo, bronquitis aguda o neumonitis viral o fúngica.

Tratamiento y planes de actuación

Se administran nebulizados con Salbutamol y Bromuro de Ipratropio. Posteriormente, la auscultación mejora pero persiste hipoventilación basal derecha. Se deriva a Urgencias hospitalarias. En radiografía de tórax se visualiza opacidad basal derecha. Leucocitosis con neutrofilia y antigenuria de streptococcus pneumoniae positiva. Se administra primera dosis de antibiótico intravenoso y al alta pautan amoxicilina 1g cada 8 horas, una semana junto a inhaladores.

Evolución

Tras dos semanas, refiere resolución del cuadro, con auscultación normal y escasas líneas B en la ecografía de control, manteniendo deslizamieno pleural.