Enfoque individual

Paciente varón de 85 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca. Acude a urgencias por disnea progresiva de 48 horas de evolución, precedida por 10 días de ingesta deficiente. En la exploración física, presenta crepitantes bibasales hasta campos medios, edemas hasta rodillas, mucosas secas y signo del pliegue positivo. La tensión arterial es de 107/65 mmHg. Los análisis sanguíneos revelaron una creatinina de 1.8 mg/dL y un NT-proBNP de 5500 pg/mL, con una fracción de excreción de urea de 32%, compatible con origen prerrenal. Ante la aparente contradicción, se realiza una ecografía PoCUS dirigida. La vena cava inferior mostró un diámetro máximo de 2.13 cm con colapsabilidad en inspiración, y el Doppler de venas suprahepáticas, venas porta e intrarrenales no evidenció signos de congestión. En conjunto, los hallazgos configuraron un perfil VExUS Grado 1. 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive solo, sin una red de apoyo familiar cercana para asistirle en su domicilio, lo que ha dificultado su nutrición durante su enfermedad aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica un síndrome cardiorrenal tipo 1. El diagnóstico diferencial se establece entre una otros tipos de síndrome cardiorrenal. La ecografía orientó a una congestión vascular como principal problema a resolver en este caso complejo.

Tratamiento y planes de actuación

En base al perfil VExUS Grado 1 se inició tratamiento con diuréticos a dosis moderadas para tratar el componente congestivo, sin empeorar el renal.

Evolución

El paciente mostró una evolución favorable con tratamiento diurético inicial. Una vez hospitalizado, el protocolo VExUS mostró un perfil con menor congestión, por lo que se pudo iniciar fluidoterapia, logrando una normalización de los parámetros renales.

Este caso demuestra que el protocolo VExUS es una herramienta dinámica, esencial para el médico de urgencias en el manejo complejo de la volemia en pacientes cardiorrenales, permitiendo una toma de decisiones segura y eficaz en situaciones clínicas complejas.