Determinar la utilidad clínica del test rápido de troponinas para el diagnóstico de cardiopatía isquémica, ante síntomas inespecíficos, en las consultas de Atención Primaria.

Estudio naturalístico, descriptivo, transversal.

Entorno de Atención Primaria, ámbito urbano, con población asignada de 45.000 ciudadanos, siendo el 35% mayores de 65 años.

Se incluirán los pacientes que consulten por síntomas sugestivos de cardiopatía silente, o pacientes de edad avanzada con síntomas inespecíficos, en los que el Médico de Familia no descarta cardiopatía isquémica.

Muestreo consecutivo durante 24 meses de estudio. Números de sujetos necesarios, calculado para una especificidad estimada del 50% (precisión ± 10%, error α 0,05), mínima 232 pacientes.

Intervención. Estudio de troponinas a los pacientes con síntomas inespecíficos, con criterios de cardiopatía isquémica por sintomatología o alteración en electrocardiogarma. Si el resultado es positivo (valor ≥50 ng/ml), confirma la sospecha de cardiopatía isquemia y la indicación de derivar al paciente a urgencias, si el resultado es no concluyente (≤50 ng/ml) se valorará el criterio clínico del MF, el estudio cardiológico a realizar y el seguimiento en Atención Primaria.

Variables a estudiar:

1. Variables clínicas. Dolor torácico atípico para cardiopatía isquémica. Clínica inespecífica y atípica en población geriátrica como disnea, epigastralgia, debilidad o mareo, astenia, síndrome confusional.

2. Presencia de Factores de riesgo cardiovascular y/o antecedentes de patología cardiovascular.

3. Actitud clínica del médico de familia. Derivación a urgencias. Derivación a cardiología. Ampliación del estudio mediante la solicitud de pruebas cardiológicas (ecocardiograma, Holter, Prueba de esfuerzo). Solicitud de otras pruebas clínicas (analítica, gastroscopia, Rx de tórax, osteomuscular). 

4. Diagnóstico de cardiopatía isquémica.

Mediciones.

* Valor troponinas. Calibrado de troponinas Cobas H232 Roche®. 

* Resultado de Electrocardiograma o cambios con respecto al previo.

Análisis estadístico.

Comparativo de medias t de Student para datos independientes, ji cuadrado para comparaciones.

Análisis de prueba diagnóstica.

Los Médicos de Atención Primaria necesitan de herramientas que les ayuden a gestionar la incertidumbre ante los síntomas inespecíficos. En estas situaciones, disponer de un test rápido que ayude a tomar decisiones clínicas y que oriente hacia la adecuación de los recursos.

Ante la sospecha de cardiopatía isquémica silente, el disponer del test de troponinas puede ayudar a hacer un uso racional de las urgencias y evitar consultas innecesarias, pudiendo utilizar otros recursos más adecuados y/o la realización de otras pruebas complementarias diagnósticas.

La mejora de la capacidad resolutiva de la Atención Primaria se nutre de herramientas que ayudan a gestionar la incertidumbre.

La participación en este estudio no conlleva por sí mismo riesgos para la salud, dada la inocuidad de la prueba que se realiza a los pacientes, y siendo un estudio de observación de la práctica clínica habitual de los profesionales.

Se solicita consentimiento para la realización de la prueba analítica y se les informa de las implicaciones diagnósticas y/o terapéuticas. 

El estudio ha sido aprobado por la comisión de ética de la Institución de Atención Primaria, en el que se desarrolla.

Los investigadores no tienen conflictos de interés.

Sin financiación