Determinar la utilidad clínica del test rápido de pro-BNP para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, ante síntomas inespecíficos, en las consultas de Atención Primaria.

Estudio naturalístico, descriptivo, tranversal.

Entorno de Atención Primaria, ámbito urbano, con 45.000 ciudadanos, siendo 25% mayores de 65 años, y el 10% en atención domiciliaria.

Se incluirán a los pacientes que consulten por síntomas sugestivos de insuficiencia cardiaca, y posible cardiopatía silente, o bien a los pacientes de edad avanzada con sintomas inespecificos, tanto en consulta como en el domicilio, en los que el Médico de Familia no descarta insuficiencia cardiaca, la mayoría de la veces, diastólica.

Muestreo consecutivo durante 24 meses de estudio. Número de sujetoa necesarios, calculado para una especificidad estimada del 50% (precisión 10%, error α 0,05), minima 232 pacientes.

Intervención.

Estudio de pro-BNP a los pacientes con síntomas inespecíficos, o con criterios de insuficiencia cardiaca por sintomatología.

Si el resultado es positivo (valor ≥ 300 ng/ml) se confirma la sospecha de insuficiencia cardiaca, y la indicación de ecocardiograma diagnóstico. 

Si el resultado es positivo en pacientes con marcada fragilidad, atendidos en su domicilio en los que la prueba de imagen no cambiara la actitud clínica, se individualizará la indicación del ecocardiograma.  En estos casos se confirmará la sospecha de insuficiencia cardiaca, y se optimizará el tratamiento, evitando transiciones innecesarias. 

Si el resultado es no concluyente (<300 ng/ml) se valorará el criterio clínico del Médico de Familia y el estudio a realizar.

Variables a estudiar:

♦ variables clinicas. Disnea de moderados o minimos esfuerzos, edemas en miembros inferiores. Clinica inespecífica y atipica en población geriatrica como debilidad o mareo, astenia, sindrome confusional...

♦ Presencia de factores de riesgo cardiovascular y/o antecedentes de patología cardiovascular.

♦ Actitud clínica del médico de familia. Ajuste de tratamiento diureticos o fármacos cardioprotectores. Derivación a urgencias u hospital de dia. Solicitud de pruebas cardiológicas. Solicitud de otras pruebas clínicas (analitica, gastroscopia, radiología...)

Mediciones.

♦ Valor pro-BNP. Calibrado de pro-BNP Cobas H232 Roche®

♦ Respuesta al tratamiento y control de síntomas.

♦ Resultado de ecocardiograma

Analisis estadístico.

♦Comparativo de medias mediante t de Student para datos independientes, ji cuadrado para comparaciones.

♦ Análisis de prueba diagnóstica.

La Atención Primaria necesita de herramientas que ayuden a gestionar la incertidumbre diagnóstica ante los síntomas inespecíficos. En estas situaciones, disponer de un test rápido validado, facilita la toma de decisiones clínicas y ayuda en la adecuación de los recursos.

Ante la sospecha de insuficiencia cardiaca o reagudización, el disponer del test de pro-BNP permite la adecuación de los tratamientos, la indicación de otras pruebas complementarias diagnósticas, ayuda al uso racional de las urgencias hospitalarias, y evita consultas innecesarias, pudiendo utilizar otros recursos más adecuados.

La mejora de la capacidad resolutiva de la Atención Primaria se nutre de herramientas que ayudan a gestionar la incertidumbre.

La participación en este estudio no conlleva por sí mismo riesgos para la salud, dada la inocuidad de la prueba, y  siendo un estudio de observación de la práctica clínica habitual de los profesionales.

Se solicita el consentimiento para la realización de la prueba analitica y se les informa de las implicacione diagnósticas y/o terapeuticas.

Sin financiación