Atención primaria

Varón de 52 años que consulta por tumefacción a nivel de región laterocervical derecha de 5 días de evolución.
No otra sintomatología asociada.

Enfoque individual

- Fumador 1-2 cigarros/día.

- Bebedor de 4UBE/día en fin de semana.

A la palpación presenta edema y tumefacción a nivel de región lateral derecha del cuello hasta zona inferior al lóbulo del oido derecho. Doloroso a la palpación, no eritematoso ni caliente, de consistència blanda y márgenes bien definidos.
Exploración de orofaringe que descarta obstrucción del conducto de stenon.

Se pautan antiinflamatorios no esterioideos y se cita para control en 72 horas para valorar evolución y valorar realitzar ecografía clínica.

En la revaloración a les 72 horas presenta disminución de la tumefacción y se palpa claramente una lesión nodular de márgenes mal definidos en el ángulo submandibular, levemente doloroso a la palpación y sin signos flogóticos.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica que muestra una imagen redondeada de márgenes regulares hipoecoica de 7,7 mm,  sin tabicación y con refuerzo acústico posterior, que parece localizada en la glàndula parótida derecha.
Señal doppler dudosa. Junto a esta lesión se visualiza otra de similares características, pero de menor tamaño.

Pruebas complementarias

- Se solicita ecografía reglada que informa de lesión localizada en la cola de la parótida derecha de 7,4x9,5x9,3 mm, ovalada bien definidia y sin señal doppler, de ecoestructura hipoecoica y con refuerzo posterior. Sin criterios radiológicos de sospecha. Cerca de esta lesión, se observa otra de forma ovalada hipoecoica con presencia de hilio graso conservado y señal doppler de 7x15 mm que corresponde a un ganglio sin criterios ecográficos de malignidad.

- Se recoge muestra de saliva ante la posibilidad que pueda tratarse de una parotiditis vírica que finalmente no se cursa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

-Parotiditis.
-Sialoadenitis
-Qusite parótida.
-Tumor parótida.

Tratamiento, planes de actuación

Por recomendación de radiología se solicita RMN de cuello y punción.
Ante los hallazgos ecográficos no se cursa la muestra de saliva para descartar parotiditis vírica.

Evolución

Pendiente de completar el estudio.

- Evitar exploraciones complementarias costosas para descartar otras patologías.
- Facilitar la toma de decisiones en la consulta.
- Valorar criterios de gravedad/urgencia segun las imágenes ecográficas