Servicios de urgencias, ámbito rural.

Traumatismo costal.

Enfoque individual

Antecedentes: hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2; portadora de prótesis de cadera derecha.

Anamnesis: Dolor en costado derecho, tras sufrir patada de vaca, haber golpeado contra un saliente de hormigón y caer al suelo. Tras dos horas inmóvil, consigue desplazarse arrastrándose hasta lograr cobertura telefónica y dar aviso a los servicios de urgencias.

Examen Físico: consciente, orientada, eupneica en reposo, sin tiraje, saturación O2 91% aire ambiente, sin focalidad neurológica, con dolor intenso a palpación sobre parrilla costal derecha, sin lesiones superficiales. Se auscultan crepitantes en hemitórax derecho. No se objetivan otras lesiones ni puntos dolorosos.

Pruebas complementarias: Se realiza TC toraco-abdominal c/contraste, que objetiva múltiples fracturas en siete arcos costales de parrilla costal derecha, enfisema subcutáneo, contusiones pulmonares en lóbulos superior e inferior derechos; derrame pleural derecho y neumotórax anterior en lóbulos superior e inferior derechos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con familia. Vivienda en medio rural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Traumatismo torácico con fracturas costales derechas 3º-10ª, pequeño hemo-neumotórax derecho, sospecha radiológica de contusión pulmonar sin clínica compatible.

Tratamiento y planes de actuación

Se canaliza vía, administrando dexketoprofeno y fentanilo IV, se cubre con manta térmica. Coordinación con 112 para transferencia a UVI móvil y traslado con colchón de vacío al hospital de referencia para valoración por cirugía torácica. Manejo conservador con vigilancia y analgesia intravenosa.

Evolución

Evolución favorable durante estancia hospitalaria, alta a las veinticuatro horas con ibuprofeno vía oral y fentanilo transdérmico

Seguimiento en atención primaria con evolución clínica favorable, mejorando el dolor y remisión paulatina del derrame pleural derecho, en control sucesivo a los veinte días, sin objetivarse pinzamiento de seno costofrénico derecho en último control radiológico a las 6 semanas del traumatismo.

La atención de urgencias en el medio rural presenta desafíos importantes como la distancia a centros médicos, recursos limitados y la diversidad de situaciones, con escenarios de difícil acceso o donde peligra la integridad de los involucrados. La posibilidad de comunicación, la capacidad de respuesta rápida y la adaptabilidad son fundamentales, ante la frecuencia y gravedad de traumatismos en el medio rural, dadas las características del terreno y las actividades que se realizan en este ámbito.