Atención Primaria y servicios de urgencias.

Edemas en miembros inferiores y disnea.

Enfoque individual

Acude a consulta una mujer de 55 años sin antecedentes de interés por edemas bilaterales en miembros inferiores que han aparecido una semana después de recibir la primera dosis de la vacuna contra SARS-COV2. No refiere dolor torácico o palpitaciones, sin disnea ni ortopnea, ni recorte de diuresis. Hemodinámicamente estable. Realizamos ECG y analítica general resultando anodinos, e iniciamos tratamiento con 20mg/día de furosemida. Citamos en dos semanas para ver evolución de los edemas. Cuando acude a consulta presenta empeoramiento del estado general, con dolor intenso en flanco izquierdo y sensación disneica en reposo. No ha presentado fiebre. No ha presentado dolor torácico, pero si ortopnea de dos almohadas. No refiere síntomas gastrointestinales o urinarios. A la exploración continua hemodinámicamente estable, con taquipnea 20rpm sin trabajo respiratorio y destaca en pared abdominal izquierda una tumoración empastada de unos 20 x 30cm caliente y sin fluctuación. Continua con los edemas en miembros inferiores hasta la raíz del miembro sin mejoría tras tratamiento.Ante los nuevos hallazgos se deriva a urgencias hospitalarias. En las pruebas realizadas en urgencias destaca las siguientes alteraciones analíticas: ácido láctico 6.4mmol/l, Hemoglobina 8,7g/dl con volumen corpuscular bajo, leucocitosis de 21150/cm3 leucocitos con desviación izquierda, LDH 1012 U/L, elevación transaminasas, péptido natriurético y troponinas normales, PCR 246 mg/l y dímero D 1.89 mg/l.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de posible absceso de pared abdominal e insuficiencia cardíaca descompensada. En Angio-TC de tórax y abdomen y se diagnostica finalmente neoplasia de colon descendente que fistuliza a retroperitoneo y pared lateral de abdomen con colección hidroaérea, con metástasis hepáticas y pulmonares; tromboembolismo pulmonar lobar y segmentario y trombosis venosa profunda en vena femoral común y femoral izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa para tratamiento del tromboembolismo y el drenaje de la colección.

Evolución

Se incluye en programa de cuidados paliativos.

Este caso clínico induce a la polémica de si la vacunación contra el SARS-CoV-2 puede ser un factor de riesgo protrombótico añadido en pacientes oncológicos. Son necesarios más estudios que investiguen esta posibilidad y plantear si, una vez llegada a la inmunidad de grupo, se debería seguir vacunando a estos pacientes como hasta ahora.