Enfoque individual

Varón de 75 años, diabético, en tratamiento actual con Insulina Actrapid y Abasalgar, que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por malestar general, síntomas severos miccionales y dolor testicular izquierdo.

En la exploración física palpamos un testículo doloroso, sin masas ni otros hallazgos.

Completamos la exploración con una ecografía abdominal y escrotal en ese mismo momento.

Hallazgos ecográficos

La ecografía abdominal es anodina, y a nivel testicular encontramos un importante engrosamiento del epidídimo izquierdo sin que se objetiven masas testiculares (imagen 1).

Pruebas complementarias

Ante un cuadro compatible con epididimitis aguda en probable relación con infección del tracto urinario, solicitamos análisis y cultivo de orina antes de comenzar el tratamiento, y pautamos ciprofloxacino y naproxeno. Citamos para control clínico y ecográfico en dos días.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El urocultivo ha resultado contaminado y en la orina se objetiva glucosuria sin otros hallazgos. El paciente refiere encontrarse mejor clínicamente, sin embargo, en la ecografía observamos una colección compleja a nivel del epidídimo compatible con absceso del epidídimo (imagen 2), por lo que derivamos al Servicio de Urología para valoración. Tras ser valorado por Urología, solicitan una ecografía programada por su parte y mantener el tratamiento. 

Tratamiento y planes de actuación

Por nuestra parte, continuamos los controles ecográfico. El paciente evoluciona favorablemente, finalizando el tratamiento pautado (cuatro semanas).

Evolución

La ecografía programada confirma nuestro diagnóstico, cambios postepididimitis con una lesión milimétrica en la cola del epipídimo, compatible con absceso en resolución.