Urgencias hospitalarias.

Dolor e inflamación de miembro inferior izquierdo, con fiebre de 38,5 ºC, de dos días de evolución.

Enfoque individual

Varón, 61 años.
AP: HTA, DLP, Obesidad. Portador homozigoto de la mutación c677t del gen MTHFR, con episodios previos de TVP, anticoagulado con acenocumarol. Ca. de próstata en tratamiento con inmunoterapia oral.

EF: TA 139/87 mmHg FC 113 lpm Tª 36.2 ºC Sat 96%.

MID: Sin alteraciones.

MII: Edema, eritema e hiperemia en cara interna de tercio proximal de muslo izquierdo, con palpación de región indurada irregular con cierta crepitación. Edema con fóvea, empastamiento, eritema e hiperemia en pierna izquierda, con Hommans negativo.

Hallazgos ecográficos

Ecografía MII: Sistema venoso profundo permeable, compresible en todo su recorrido, sin contenido hiperecogénico en su interior. Sistema venoso superficial permeable. Se objetiva a nivel de tejido celular subcutáneo de región interna de tercio superior de muslo izquierdo, colección anecoica, tabicada, no vascularizada, con algunos ecos en su interior, de unos 3-4 cm, con sombra acústica posterior. Importante edema en empedrado en pierna izquierda compatible con celulitis.

Pruebas complementarias

• Analítica: Leucocitos 15.0 10^3/µL, Neutrófilos (%) 90.7 %, Neutrófilos 13.6 10^3/µL. T. de Protrombina 11%, I.N.R 6.16 T. de Cefalina 49.8 sg, T. de Cefalina (Ratio) 1.6%, Fib fotómetro 121 mg/dL, Dímero D 0.42 µg/ml [0.001 - 0.5]. Proteína C Reactiva 36.0 mg/dL [0 - 0.5]. Lactato 1.6 mmol/L.
• Punción de colección: Extracción de contenido seroso.
• Rx tórax: Sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Linfangitis en muslo izquierdo secundaria a celulitis de pierna izquierda.

DD: Linfangitis.
       Absceso en muslo izquierdo.
       Hematoma sobreinfectado.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración analítica se decidió ingreso en Medicina Interna.

Evolución

Durante el ingreso, el paciente mejoró clínica y analíticamente, con antibiótico 10 días, por lo que fue dado de alta como cuadro de linfangitis secundaria a celulitis en miembro inferior izquierdo.