Atención Primaria continuada - Urgencias Hospitalarias.

Enfoque individual

Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos 100 lpm. Auscultación pulmonar: Normoventilación. Abdomen: ausencia de cicatrices. Contracción abdominal. Dolor a la palpación en todo abdomen que predomina a la descompresión. Blumberg positivo. Psoas positivo. Signos de irritación peritoneal. Ante los hallazgos de abdomen agudo y la disponibilidad de ecografía en el centro, se realizó una exploración rápida en la que se evidenció en fosa ilíaca derecha una estructura tubular aumentada de tamaño compatible con ápendice y rarefacción de la grasa mesentérica.

Hallazgos ecográficos

El paciente fue derivado al Hospital de referencia, donde se le realizó una ecografía reglada.Objetivándose en fosa iliaca derecha estructura tubular aperistáltica y no compresible compatible con apéndice, aumentada de tamaño (19 mm), con colección hipoecoica de 10 mm adyacente a su pared, sugerente de gangrena.  Presenta dos imágenes intraluminales ecogénicas con sombra posterior en su tercio proximal sugestivos de apendicolitos.Asocia importante hiperecogenicidad de la grasa mesentérica adyacente, múltiples adenopatías pericecales reactivas y pequeña cantidad de líquido libre adyacente a tercio distal apendicular.

Pruebas complementarias

En la analítica, elevación de reactantes de fase aguda con Porteína C reactiva de 320, y en el hemograma leucocitosis con desviación izquierda (13.0 mil/mm3 Neutrofilos 11.0 mil/mm3 Linfocitos 0.8 mil/mm3).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Apendicitis aguda.Apendicitis aguda gangrenosa.Ileitis.Pancreatitis aguda. Cólico renal.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos de abdomen agudo en la exploración física y las alteraciones ecográficas, se decidió trasladar al paciente en ambulancia al hospital de referencia del sector, donde se confirmó el diagnóstico de apendicitis aguda gangrenosa. El paciente fue intervenido mediante laparoscopia.

Evolución

Tras la intervención, el paciente recibió el alta hospitalaria a las 48 horas, con buen estado general. Acudió al centro de salud para la realización de curas de la herida quirúrgica y seguimiento, durante el cual no ha presentado signos ni síntomas de infección, hemorragia u obstrucción.