Mixto: Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Múltiples petequias en extremidades inferiores, hematomas espontáneos en extremidades superiores e inferiores y sangrado oral.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgica a la codeína. Niega hábitos tóxicos. Cirrosis biliar primaria grado II, sin signos de hipertensión portal, hipotiroidismo autoinmune, úlcus gástrico, artrosis. Intervenciones quirúrgicas: Histerectomía por metrorragias hace 10 años, colecistectomía laparoscópica en 2016, eventración umbilical en 2017. 

Anamnesis: Mujer de 72 años que consulta por múltiples petequias en extremidades inferiores, de forma aislada en manos, tórax y abdomen, así como hematomas espontáneos de unos 2 cm de diámetro en extremidades superiores e inferiores, acompañado de  sangrado en mucosa oral de 12 horas de evolución. Sin otra clínica acompañante. 

Exploración física: Petequias que no desaparecen a la vitropresión en extremidades superiores e inferiores y de forma aislada en tórax y en abdomen. Múltiples hematomas de unos 2-3 cm de diámetro en extremidades y signos de sangrado activo en cavidad oral. Resto de la exploración sin alteraciones.

Exploraciones complementarias: Plaquetopenia de 3000 / mm3, resto de la analítica sin alteraciones. En el estudio de médula ósea se verifica trombopenia.

Enfoque familiar

Casada, buena relación con su esposo e hijo. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Los antecedentes, la clínica y el resultado de la analítica orientan a sospechar probable debut de púrpura trombocitopénica idiopática. 

Diagnóstico diferencial: Lupus eritematoso sistémico, infección por VIH, por VHC, Mononucleosis, linfomas, trombocitopenia inducida por fármacos, trombocitopenias hereditarias.

Identificación de problemas: Patología a considerar por la clínica  y por los antecedentes de enfermedades autoinmunes. Importante la derivación urgente por su gravedad.

Tratamiento

Tratamiento: Corticoterapia e inmunoglobulinas por presencia de hemorragia.

Evolución

Tras 4 días de ingreso presenta mejoría clínica y un recuento plaquetario de >20000 por lo que es dada de alta. Hasta el momento no ha presentado otro episodio.

Se trata de una enfermedad de poca prevalencia pero en la que el paciente suele acudir en primera instancia a atención primaria por lo que debemos tenerla en cuenta para identificarla y hacer la derivación urgente al centro hospitalario y prevenir así las complicaciones.