Comunicaciones: Casos clínicos

Valoración de paciente con tos persistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Parte en Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada. 

Caso Multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de tos con expectoración espesa marronácea junto con fiebre de hasta 38º de predominio nocturno.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador. No hábitos tóxicos. NAMC. No otros AP de interés.

Anamnesis: Varón, 34 años, natural de Senegal (en España desde hace 10 años), acude por presentar tos con expectoración espesa de varios días de evolución junto con fiebre de hasta 38º, en picos nocturnos. Se pauta algidol cada 8 h y observación domiciliaria. Vuelve a los tres días, sin mejoría clínica añadiendo a su sintomatología artralgias, mialgias y pérdida de peso.

Exploración: Consciente y orientado, regular estado general, eupneico en reposo, afebril. ACR: normal Se palpan adenopatías duras, no dolorosas y móviles en ambas cadenas ilíacas. Abdomen sin hallazgos. Miembros inferiores normales. No lesiones genitales.

Se deriva a S.Urgencias Hospital Médico-Quirúrgico de la zona para valoración y realización de pruebas complementarias.

Pruebas Complementarias:

Analítica: hb 10´6, leucocitos 8.780, plaquetas 309.000. Citomorfología periférica:anisocitosis, hipocromía. Resto normal. Ferritina 1025. Procalcitonina 0´38

VSG 106. Serología: negativa para CMV, herpes, EBV, VHA, VHC, VHB, VIH, rickettsias, brucella, lues.

Radiografía Tórax: imágenes condensativas bilaterales y caverna a nivel de LSM.

Baciloscopias (3): positivas. Cultivo Lowstein: complejo mycobacterium tuberculosis sensible a rifampicina, estreptomicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol.

TAC torácico: Áreas de condensación en ambos LS con cavitación en izquierdo. Nódulo cavitado de 12 mm periférico. Resto normal.

Enfoque Familiar

Familia nuclear en etapa formación, fase nido completo I del ciclo vital familiar (familia normofuncional). Último viaje a Senegal hace cinco años.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Fibrosis pulmonar, enfisema, bronquiectasias, neumonía, sarcoidosis, cáncer pulmón, granulomatosis Wegener.

 Juicio Clínico: Tuberculosis pulmonar 

Tratamiento

Aislamiento respiratorio y se inicia isoniacida, rifampicina, estreptomicina y etambutol IV (que se retira tras ver la sensibilidad de mycobacterium).

Evolución

El paciente tolera muy bien el tratamiento con buena respuesta clínica y evolución favorable. Controles baciloscopicas negativas tras tres semanas de tratamiento. Continua con revisiones en Enfermedades Infecciosas.

CONCLUSIONES

La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con gran repercusión sanitaria con altas tasas de morbimortalidad. Es importante para el médico de familia mentalizarse de su existencia para sospecharla ante la presencia de alguna situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente.

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