Centro de salud.

Bulto en el cuello.

Enfoque individual

Hombre de 27 años sin alergias medicamentosas conocidas, fumador y sin otros antecedentes de interés, que acude a consulta porque le ha salido un bulto en el cuello, que se ha notado desde hace tres días, no doloroso. Exploración: Buen estado general, COC, PNCIR, movimientos oculares conservados, no se observa exoftalmos, sin adenopatías laterocervicales ni submandibulares. Palpación de nódulo a nivel del lóbulo derecho de la glándula tiroidea que asciende con la deglución, no doloroso. Resto normal.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: ambos lóbulos tiroideos de tamaño y ecogenicidad conservadas. En lóbulo derecho se observa un nódulo de 20,5 mm (craneocaudal) por 17,9 mm x15,6 mm de bordes lisos y con calcificación anular periférica, con doppler negativo.

Pruebas complementarias

Analítica de sangre: leucocitos 7000/µl (57%), hemoglobina 15,4 gr /dl, plaquetas 244.000/µ, creatinina 1,2 mg/dl, ferritina 18,6 ng/ml, TSH 0,52 mUI/l. Serologías negativas Eco PAF negativa para células malignas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: nódulo tiroideo derecho a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: dados los niveles normales de TSH se mantiene al paciente sin tratamiento hasta los resultados de anatomía patológica.

Evolución

Tras el hallazgo ecográfico del nódulo tiroideo se deriva al paciente a la consulta de alta resolución de nódulo tiroideo donde se le remite para eco-PAAF, que resulta negativa por lo que se le cita con posterioridad para seguimiento y actitud expectante del nódulo. 

El nódulo tiroideo se define como una lesión diferenciable del parénquima tiroideo circundante, mediante ecografía u otra técnica de imagen. Es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria (prevalencia 5-7% de la población, 72 % de los casos mujeres), así como su incidencia que se ha duplicado en las ultimas décadas. El objetivo primario de la evaluación de un nódulo tiroideo es determinar si es benigno o maligno y como secundario la posible asociación del mismo con una hipo/hiper función tiroidea. Como criterios para la derivación destacan: tamaño mayor de un centímetro, existencia de características de malignidad en ecografía convencional (antecedentes de irradiación en cuello, consistencia dura, adherencia a planos profundos, progresión y crecimiento rápido del nódulo…) así como la presencia de sintomatología acompañante (disfonía, disfagia, disnea persistente…). La ecografía tiroidea es la prueba de imagen de referencia para la detección y seguimiento del nódulo tiroideo.