Comunicaciones: Casos clínicos

Valoración inicial de un paciente con dolor torácico agudo y diagnóstico final de síndrome aórtico agudo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Paciente atendido por equipo de urgencias DCCU y derivado a Hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 79 años que avisa por dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Sin alergias conocidas. Fumador 20 cig/día, bebedor habitual, diverticulectomía esofágica, TCE con hematoma epidural intervenido en 2012, Fractura de fémur, Sindrome depresivo , HTA y artrosis.

Tratamiento actual: Bromazepam 3 mg, Etoricoxib 60 mg, Buprenorfina 35 mcg, Bisoprolol 5mg, Enalapril 10 mg, Furosemida 40 mg y Nifedipino 10 mg.

Anamnesis: dolor agudo en región interescapular irradiado a tórax, características opresivas acompañado de vómitos y sudoración profusa de 10 minutos de duración.

Exploración: piel pálida, sudorosa, GS 15, AC: tonos rítmicos, no soplos, AP: MVC sin ruidos sobreañadidos, pulsos simétricos bilaterales, TA: 150/90 bilateral, FC: 74 lpm, SatO2: 95%, glucemia: 122.

Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 72 lpm, sin signos de isquemia ni hipertrofia miocárdicas.

Angio-TAC : disección aórtica tipo B de Standford con luz verdadera permeable que incluye los troncos arteriales principales de la aorta abdominal (tronco celiaco, arteria mesentérica superior y arterias renales).

Enfoque familiar

Pertenece a una familia normofuncional, convive con su esposa, sin patologías conocidas. Dos hijos que viven fuera del hogar familiar, con buena relación, el mayor diabético bien controlado; ánimo depresivo tras fallecimiento en accidente de tráfico hace un año del hijo menor.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Síndrome Aórtico Agudo (disección aórtica tipo B de Standford)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Síndrome Coronario Agudo, Tromboembolismo pulmonar, dolor torácico de características ostemusculares…

Tratamiento

Se administró nitratos s.l, cloruro mórfico y metoclopramida iv sin mejoría, posteriormente perfusión de  nitroglicerina a 10 ml/h.

Gracias al enfoque inicial y características del dolor torácico se realizó de forma urgente Angio-TAC.

Evolución

El paciente fue ingresado en UCI. Tras comentar el caso con cirugía cardiaca se desestimó el tratamiento quirúrgico.

CONCLUSIONES

El manejo de pacientes con dolor torácico en los servicios de urgencias y  Atención primaria plantea un importante problema asistencial por la necesidad de diagnosticar y tomar decisiones rápidamente. Es fundamental un correcto enfoque inicial del paciente para así, seleccionar las pruebas complementarias oportunas y realizar un diagnóstico precoz.  Con este caso inhabitual queremos ayudar a reflexionar sobre los diagnósticos diferenciales de dolor torácico y reconocer signos de alarma a pesar de tener un ECG sin alteraciones.

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