Servivio Urgéncias 

Caso multidisciplinar

Disnea, fiebre y tos seca que no mejora con salbutamol

Enfoque individual

• Hombre de 32a. Con antecedentes de: Asma, Esquizofrenia y  fumador de 1p/dia y expolitoxicomano. Tratamiento con: Olanzapina, Depakine, Clonazepan, Quetiapina i salbutamol s/p Exploración: Taquipneico, hipofonesis global con espiración alargada, Temp: 39,7º, FC 136, FR 40, Sat 92% , TA 99/43,Pruebas complementarias: GSA basal  PO2 54 PCO2 normal. Lactato i PCR elevados, tóxicos orina positivos a metanfetamina y morfina, RX tórax: patrón intersticial bilateral. ECO urgencias: Líneas B en 4 campos, se descarta TVP EEII, no derrame pleural ni pericárdico, no signos indirectos de TEP, contractibilidad cardiaca normal, PVC por eco normal.  Hemocultivos, cultivo esputo, Ag orina y frotis gripe negativos. TC tórax, Infiltrados pulmonares bilaterales con patrón de Crazy paving 

Enfoque familiar

Soltero, vive con madre y padrastro. Hijo único. Buena relación familiar. Víctima de malos tratos por su padre. Parado y sin círculo de amistades desde inicio esquizofrenia. Exconsumidor de: Alcohol, cannabis, cocaína, heroína fumada, drogas de síntesis (LSD, Éxtasis y Anfetamina) 

Desarrollo

Neumonitis Intersticial por Valproato

Diagnóstico diferencial: Regudización asmática, neumonía atípica, TVP/TEP, Proteinosis alveolar, BONO.

Tratamiento

• Antibióticos, Broncodilatadores, Corticoides EV, Sueroterapia, Oxigenoterapia, BiPAP, y retirada de Valproato. 

Evolución

• Inicio del tratamiento y estabilización en Urgencias, Traslado de Hospital Comarcal a UCI hospital 3r nivel por empeoramiento del paciente, por mejoria progresiva tras retirada de Valproato, ingreso en planta de neumología y posteriormente ingreso en H.Psiquiátrico para estabilización de clínica psicótica y reajuste de medicación.  Quedando vinculado al centro de día.  

• La ecografía multiorgano por el médico de família al llegar a  urgencias de un Hospital Comarcal descarta diversos diagnósticos diferenciales (los más urgentes) y nos orienta hacia una patología pulmonar intersticial bilateral. 
• El resto de pruebas realizadas a posteriori en otros centros (patrón crazy paving y negatividad de cultivos), así como la mejoría con la retirada del Valproato nos da el diagnostico final.