Atención Primaria.

Resultados analítica rutinaria.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Hipertransaminasemia en 2010 que se normalizó. Ecografía normal. Hidronefrosis con nefrectomía derecha en 2004. Hernia discal lumbar L5-S1 Anamnesis: Paciente de 49 años que acude al centro de salud para resultados de analítica de rutina. En la misma se aprecia Hb 12.3, GOT 58, GGT 99, Ac. fólico 4.4. Serologías negativas. Se hace anamnesis dirigida en la que niega sintomas digestivos, ni urinarios. No ha presentado síndrome constitucional. Niega consumo de alcohol. Verbaliza haber tomado ibuprofeno recientemente por lumbalgia. Ante los hallazgos se decide citar para realización de ecografía abdominal. Exploración física: abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes. No palpo masas. Inapreciable hepatomegalia.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía en el centro de salud se observa: Lesiones hepáticas de gran tamaño a lo largo del espesor del hígado (hasta 52 x 57 mm).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: metástasis hepáticas. Diagnóstico diferencial: Lesiones quísticas (quiste simple, hidatídico, absceso hepático); Lesiones sólidas: Hemangioma hepático; Hiperplasia nodular; Adenoma hepatocelular; carcinoma hepatocelular.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: Ante la sospecha de LOEs hepáticas se realizó consulta directa con Medicina Interna, solicitando un TC Abdominal: Lesiones hepáticas sugestivas de metástasis como primera opción. Adenopatías en hilo hepático y seno cardiofrénico derecho. Segmento de sigma de pared engrosada con diverticulos que pudiera corresponder con lesión neoplásica. Se realizó colonoscopia preferente con presencia de lesión de 2 cm en el sigma a 20 cm del margen anal, que ocupa el 75% de la circunferencia que estenosa la luz, de origen neoclásico. Anatomía patológica: adenocarcinoma de intestino grueso. Finalmente, la paciente fue valorada por oncologíaa con administración de quimioterapia neoadyuvante e intervención por cirugía general posterior (Sigmoidectomía laparoscópica). Tras recuperación y nuevos ciclos de quimioterapia se procede a ablación percutánea con microondas de metástasis hepáticas.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente y mantiene seguimiento estrecho en la actualidad.

Potenciando la realización de ecografías en el centro de salud, agilizamos diagnósticos de procesos silentes que cuando den sintomas sería tarde. Debemos intensificar la formación, facilitar el tiempo e instalaciones para su realización, siempre en beneficio del paciente.