Atención PRimaria 

Aparición de lesiones en muslo izquierdo

Enfoque individual

Antecedentes personales:  Dislipemia en tratamiento con simvastatina 20mg

Anamnesis: Varón de 57 años que acude a consulta tras iniciar hace 10 días con 4-5 lesiones vesiculosas de milímetros en pecho que no dio importancia por lo cual no consulto, posteriormente aparición  en la zona del muslo izquierdo de exantema vesiculoso con costras que no traspasa línea media conservando el trayecto del dermatoma, atendido en otra comunidad autónoma pautaron Valaclovir, las lesiones no se han extendido pero no han mejorado,  además presenta dolor en la zona de las leiones, motivo por el cual acude a consulta.

Al informar al paciente sobre nuestra sospecha clínica de herpes zoster, el paciente niega antecedente personal de varicela, motivo por el cual se deciden pedir serologías.

Exploración: no se visualizan lesiones en tórax ni espalda, presenta lesiones vesiculosas y algunas con costra en zona de muslo izquierdo con aspecto compatible con lesiones por herpes zoster. Auscultación pulmonar murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos.

Pruebas complementarias:  se realiza serología para Varicela-Zoster IgM siendo positivo. 

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Herpes zoster como manifestación de primoinfección por virus Varicela-Zoster

Tratamiento y planes de actuación

En la primera consulta medica realizada ya iniciaron tratamiento con antivirales. En nuestra consulta se inicia tratamiento con pregabalina 25mg cada 12 horas para control de dolor postherpetico

Evolución

Mejoría de las lesiones cutáneas y disminución del dolor por lo cual se pudo retirar pregabalina 20 días después de iniciarla

Si bien el herpes zóster es causado por la reactivación del virus varicela zóster (causante de la varicela) a partir de su fase latente, en esta ocasión la fase latente fue minima apareciendo lesiones en dermatomero tras unos 10 días del inicio del cuadro de varicela con lesiones en tórax.