Atención Primaria (AP)

Lesiones en piel

Enfoque individual

Fue valorada en consulta de AP, mujer de 76 años refiriendo lesiones en brazos y abdomen desde hace varios días, inicialmente escasas y dispersas que describe sobreelevadas con escaso picor, algunas con microvesiculas que se rompían fácilmente, con contenido claro que luego se secaban dejando costras. En días sucesivos fueron apareciendo otras lesiones similares en espalda, pubis, predominando en piernas y brazos y menos cantidad en la cara. No manifestó pródromos (malestar general, astenia, anorexia, cefalea, etc) ni fiebre, tampoco otros símtomas constitucionales. Existe el antecedente de contacto directo con enfermo que padecía lesiones activas de herpes zóster 15 días atrás. Niega haber tenido varicela ni ha sido vacunada contra ella. Solo toma enalapril para el buen control de la hipertensióin arterial. No hábitos tóxicos. Tras la exploración física se aprecia buen estado general, lesiones en distintos estadios simultáneamente; presencia de máculas, pápulas eritematosas, microvesículas con contenido claro y otras con costras. No lesiones mucosas ni conjuntivales. Temperatura 36 ºC, resto del examen físico y constantes sin alteraciones. Escala numérica del picor 3/10 (picor leve). Fue indicada analítica que aporta leve leucocitosis y linfocitosis, bioquímica normal y serología para virus de varicela-zóster (VVZ) IgM positiva, corroborándose el pensamiento nosológico. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Teniendo en cuenta los antecedentes, la clínica y el resultado serológico se confirma la Infección primaria aguda por VVZ (varicela). Es necesario diferenciarla (D/D) con el herpes zóster, penfigoide ampolloso, escabiosis, pénfigo vulgar, impétigo, etc. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático (autocuidados evitando rascado y con ello sobreinfección bacteriana, loción de calamina y loratadina si prurito relevante), no necesitó antiviral oral. 

Evolución

Favorable, sin complicaciones

Dentro de las erupciones vesiculosas en adultos mayores hay que tener en cuenta la varicela que no siempre se presenta de forma típica y puede confundir el diagnóstico. En este grupo etáreo suele ser más grave debido al envejecimiento del sistema inmunitario y asociación de afecciones crónicas. Resulta importante el D/D para un diagnóstico precoz y conducta oportuna por parte del médico de familia, evitando complicaciones. En estas edades la fiebre es elevada con compromiso sistémico y mayor carga viral, evolución progresiva y alta probabilidad de agravamiento (neumonía, meningitis, hepatopatías...) que conlleva a hospitalización.