Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Astenia y dolor precordial

Enfoque individual

Antecedentes personales: aneurisma septo interauricular desde el nacimiento.

Anamnesis: Varón de 35 años en tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico desde las 48 horas previas por una faringoamigadalitis. Acude a nuestra consulta refiriendo importante malestar general desde esa madrugada asociado a dolor preesternal opresivo irradiado a brazo izquierdo, el dolor se autolimitó pero sufrió un nuevo episodio por la mañana, motivo por el que consulta. El dolor no se modifica con los cambios posturales.

Exploración:

Regular estado general, palidez cutánea, sudoración.

Explr neurológica: sin focalidad.

ACR: Tonos rítmicos sin soplos ni extratonos. No roce pericárdico, buen murmullo vesicular.

Explr faríngea: Amígdalas hipertróficas, intenso exudado amigdalar.

Pruebas complementarias

EKG: Ritmo sinusal a 60 lpm, eje normal, QRS estrecho, T negativas V1-V2 y picudas en V4-V5-V6, ascenso del ST de 1 mm en cara inferior y V5-V6.

Enfoque familiar

Casado, dos hijos. Sin AF de enfermedad cardiovascular precoz.

Desarrollo

Pericarditis vs SCACEST.

Tratamiento

Se contacta con 061 quienes administran antiagregación, se deriva a urgencias HUVR.

Evolución

El paciente se somete a angioplastia primaria que revela coronarias normales y es ingresado en Cuidados Intermedios.

Analítica: bioquímica normal salvo CPK 1000 mU/ml, TpT 1458 mU/ml. Hemograma y coagulación normales.  

Ecocardiografía: sin alteraciones salvo aneurisma ya conocido. FE 60%.

Finalmente el paciente fue diagnosticado de Miopericarditis secundaria a amigdalitis bacteriana y dado de alta a los pocos días. Se trata de un caso en el que si bien existía un antecedente infeccioso tanto la clínica como el EKG orientaban a patología isquémica.

Posiblemente si el EKG se hubiera realizado unas horas más tarde aparecerían alteraciones en todas las derivaciones y quizás no se hubiera planteado la realización de angioplastia, sin embargo creo que la situación requería de una actuación rápida y creo que se tomaron las decisiones adecuadas por nuestra parte y por parte del equipo de Emergencias Sanitarias.