Comunicaciones: Casos clínicos

Varón 84 años con disnea súbita de moderados esfuerzos y bradicardia (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Atención primaria, hospitalaria, urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta por presentar desde hace 24 h tras medición de TA con tensiómetro eléctronico en domicilio bradicardia mantenida a 40 lpm. 

Según refiere se ha tomado la tensión por persistencia de sus dos hijos tras presentar desde hace 24 h sensación disneica a moderados esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

AP: HTA con buen control en tratamiento con enalapril/HTZ a mínimas dosis, obesidad.

Anamnesis: Varón de 84 años con buena calidad de vida previa que acude acompañado de sus dos hijos tras petición de estos por presentar desde hace 24 h sensación disneica y hallazgo casual de bradicardia tras medicición domiciliaria de TA.

Exploración: obesidad troncular y sibilantes bibasales a la ACR saturando a 87 lpm. Resto de exploración por órganos y aparatos sin alteración.

Pruebas complementarias: BAV de 3º, BRD incompleto, signos de repolarización precoz.

Enfoque familiar

Familia normofuncionante, etapa VI de disolución del ciclo vital.

El paciente vive solo desde fallecimiento de su mujer hace 3 años. Es independiente para sus actividades de la vida diaria. Refiere excesiva preocupación de sus hijos ante su situación de soledad. 

Desarrollo

 JC: BAV de tercer grado sin signos adversos (no presentaba shock, síncope, isquemia miocárdica ni insuficiencia cardiaca).

Diagnóstico diferencial con enfermedad del seno (sin rachas de taquiarritmias en la consulta).

Tratamiento

Se realizó traslado a Urgencias Hospitalarias en ambulancia asistida con personal sanitario de forma urgente, activando al centro coordinador y 061. 

A la llegada se confirmó BAV de 3º grado con ingreso urgente en UCI para tratamiento definitivo (implantación de marcapasos).

No requirió uso de atropina en bolo, ni marcapasos transcutáneo, ni perfusión de aleudrina o adrenalina, ya su frecuencia cardiaca no fue inferior a 40 lpm y no mostró síntomas de alarma únicamente requirió de oxigenoterapia, sueroterapia y monitorización cardiaca.

Evolución

Paciente ingresado en Unidad de cuidados intensivos a la espera de evolución tras implantación de marcapasos.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso es ayudarnos a identificar y conocer situaciones de urgencia en nuestras consultas de atención primaria ya sea en ámbito rural como en ciudad y la correcta coordinación con el resto de eslabones de nuestro sistema sanitario.

Autores