Atención Primaria y Hospitalaria.

Mareo crónico y múltiples caídas.

Varón de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e historia de mareo crónico de 5 años de evolución, estudiado por Otorrinolaringología y Medicina Interna sin hallazgos relevantes, salvo enfermedad cerebro vascular de pequeño vaso y bloqueo aurículo-ventricular 2.º Mobitz I.

Acude a nuestra consulta por reagudización de mareos en los últimos meses, en algunas ocasiones asociados a cefalea, epigastralgia y síncope, con frecuentes visitas a Urgencias. Exploración física y neurológica sin hallazgos relevantes, analítica normal, electrocardiograma y radiografía de tórax sin cambios.

Vistos los antecedentes y la clínica actual, nos planteamos la sospecha de síncopes de origen cardiogénico bien por progresión de BAV o bien por probables equivalentes anginosos en relación con cardiopatía isquémica no conocida, por lo que remitimos a Cardiología.

En este servicio solicitan AngioTAC coronario que objetiva: obstrucción de coronaria descendente anterior (DA) mayor a 70% y coronaria derecha (CD) con estenosis de 50-60%. En coronariografía se evidencia enfermedad severa de un vaso (DA media obstrucción del 90%). Se realiza intervención coronaria percutánea con implante de stent recubierto sobre DA media.

Viudo, vive solo. Dos hijos pendientes de él. Visión adecuada, hipoacusia leve. KATZ A, Lawton 7. FAC 5. Ánimo bajo y negativa a salir de casa por clínica actual.

Juicio clínico: mareo crónico en paciente con enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso + BAV 2.º Mobitz I.

Diagnóstico diferencial: epilepsia, trastornos metabólicos, isquemia transitoria vertebrobasilar, isquemia transitoria de origen carotideo.

Identificación del problema: mareo secundario a progresión de BAV de base frente a cardiopatía isquémica no conocida con clínica atípica.

Coronariografía: ACTP con balón + stent recubierto sobre DA MEDIA. Buen resultado angiográfico sin obstrucción residual. Adiro y clopidogrel durante 6 meses.

Tras intervencionismo coronario han remitido los episodios de mareo, epigastralgia y síncope. Mayor confianza al deambular y salir de casa.

En la literatura se describe el mareo como clínica atípica de isquemia coronaria en mujeres, diabéticos y ancianos.

La presencia de mareo crónico sin etiología definida tras estudios protocolarios habituales, debe plantearnos en Atención Primaria la posibilidad de cardiopatía isquémica, sobre todo en pacientes ancianos con factores de riesgo cardiovascular.

En este caso la valoración clínica inicial en nuestra consulta con revisión exhaustiva de su historia clínica nos permitió aproximar el diagnóstico y derivar correctamente al paciente.