Comunicaciones: Casos clínicos

Varón adulto con dolor abdominal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, atención primaria y urgencias extrahospitalarias y hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia fue el síntoma principal por el que consultó en tres ocasiones y en un periodo de dos semanas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Varón, 67 años, exfumador, obesidad, marcapasos D.D.D, H.T.A, S.A.H.O.S, I.R.C.

Anamnesis:

La primera ocasión consultó en Atención Primaria por epigastralgia inespecífica, intermitente, sin relación con la ingesta e irradiada ocasionalmente a región lumbar bilateral .No se realizaron pruebas complementarias ni había alteraciones exploratorias. Fue diagnosticado de dispepsia y tratado con I.B.P.

Una semana después consulta en urgencias extrahospitalarias por dolor epigástrico opresivo, constante, de 6 h de evolución, irradiado a región retroesternal, con disnea y deseo defecatorio ineficaz. Aumentaba con la actividad ligera.

Cuatro días más tarde fue atendido en domicilio por la U.V.I móvil. La epigastralgia se había intensificado, irradiado a zona lumbodorsal y acompañado de importante malestar general con palidez, sudoración, debilidad e hipotensión.

Exploración:

En las dos primeras valoraciones la exploración general era normal: A.C.P. sin alterciones, no puntos dolorosos abdominales, ni masas ni megalias palpables. Constantes normales. La tercera ocasión presentaba palidez cutáneo-mucosa,  sudoración y dolor a la palpación abdominal generalizada, F.C. 100 s.p.m, TA 75/36 y pulsos femorales negativos.

Pruebas complementarias:

En urgencias extrahospitalarias se realizan electrocardiogramas seriados y tratamiento con nitroglicerina sublingual que mejora parcialmente la clínica, derivándose a hospital para la seriación de enzimas cardiacas . La primera sospecha fué S.C.A.S.E.ST, pero al no presentar alteraciones en ninguna de las pruebas , se dio el alta para estudio programado por cardiología.

En la última ocasión se realizaron electrocardiogramas, analíticas y Angio-TAC toracico y abdominal.

Enfoque familiar

Destacar la importancia de todos los niveles asistenciales, asi como el acceso y disponibilidad de los mismos al paciente y familiares.

Desarrollo

Juicio clínico:  Aneurisma disecante de aorta tipo A (extendido desde raiz aortica hasta iliacas)

Diagnostico diferencial: dispepsia, S.C.A.S.E.ST, aneurisma disecante aorta abdominal.

Tratamiento

Paliativo, no subsidiario a cirugia.

Evolución

Ingreso en planta para acompañamiento familiar hasta exitus.

CONCLUSIONES

A pesar de su baja frecuencia, dada la alta letalidad del aneurisma complicado, debemos incluirlo entre nuestros diagnósticos diferenciales, presentando especial interés en los factores de riesgo y la exploración, ya que su clínica es inespecífica.

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