Comunicaciones: Casos clínicos

Varón con EPOC y disnea progresiva. Un caso de atención primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de mínimos esfuerzos que va haciéndose progresiva durante 3 meses, acudiendo a consulta de centro de salud en 7 ocasiones, 4 avisos a domicilio, 2 consultas en urgencias de centro de salud y  2 traslados al hospital.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 77 años, HTA, IAm anteroseptal, EPOC grave, Insuficiencia respiratoria crónica, insomnio, lumbalgia crónica. exfumador desde hace 7 años.

Tratamiento: omeprazol 20 mg/24h, AAS 100 mg/24h, atenolol 100 mg/24h, alprazolam 0.5 mg/24h, diazepam 5 mg/12h, O2 domiciliario, celecoxib 200 mg/8h, ultibro 1 dosis/24h, ventolin 2 puff/8h.

Exploración: ACP: tonos rítmicos, con soplo sistólico, MV disminuido con hipoventilación global.

NEUR: PICNR. PC normales. somnoliencia basal.

TA: 125/70. Glu: 124 mg/dL. Sat O2: 80% con O2 a 1.5 lpm.

Radiografía tórax: Signos de EPOC, con horizontalización de costillas, aplanamiento de diafragmas y aumento del atrapamiento de aire a nivel retroesternal.

Analítica: sin alteraciones significativas.

Enfoque Familiar

La familia se encuentra muy angustiada porque ven la evolución del paciente empeorando de forma progresiva.

Desarrollo

Juicio clínico: Disnea secundaria a medicación inapropiada en paciente con EPOC grave.

Diagnóstico diferencial: fármacos y sustancias (opiáceos, anestésicos, benzodiacepinas, AINEs, betabloqueantes). Síndrome del distrés respiratorio del adulto, edema agudo de pulmón, neumonía, neumotórax, cáncer pulmonar, enfermedades cerebrales (ACV isquémico, TCE; tumores), debilidad musculatura respiratoria (Sd. Guillén-Barré, botulismo, tétanos, difteria, miositis, miastenia gravis, distrofia muscular). Cifoescoliosis, paquipleuritis.

Tratamiento

Tras revisar el tratamiento, se modificó en consulta programada de atención primaria el atenolol (beta-bloqueante)pautado por cardiólogo, las benzodiacepinas de corta y vida media larga y AINE pautado por traumatólogo por lumbalgia. Mejorando significativamente la saturación de O2 y disminuyendo la disnea hasta hacerse de medianos esfuerzos.

Planes de actuación: se citó de forma periódica al paciente en consulta programada para controlar sintomatología.

Evolución

Evolución favorable tras suspender medicación inapropiada en paciente con EPOC.

CONCLUSIONES

Es importante revisar la medicación en pacientes ancianos y con EPC, pues muchas de las patologías o síntomas suelen ser producidos por las interacciones farmacológicas entre ellos, así como medicación inapropiada para determinadas patologías como es el EPOC.

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