Comunicaciones: Casos clínicos

Varón con fibrilación auricular y dolor lumbar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en fosa renal izquierda y fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Varón de 63 años, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hiperlipemia y un único episodio de Fibrilación auricular. En tratamiento con enalapril, bisoprolol, metformina, simvastatina y acido acetil salicílico

Anamnesis: Acude por clínica de dolor en fosa renal izquierda irradiado a flanco izquierdo, junto con náuseas, vómitos, sudoración y fiebre, sin síndrome miccional asociado de 32 horas de evolución siendo derivado a urgencias por sospecha de pielonefrítis aguda donde se inicia tratamiento empírico con antibioterapia, analgésicos e hidratación.

Exploracion fisica: PA 170/90mmhg, FC 90lpm, Tº:37,8º. ACP: tonos arrítmicos, MVC sin ruidos añadidos. Abdomen normal. Puñopercusión renal izquierda positiva.

Pruebas Complementarias:

Hemograma: Leucocitos:18700/ul, Neutrofilos 79%, Hb:12g/dl, Plaquetas140.000/ul

Bioquímica: Creatinina: 2,3mg/dl, urea: 90mg/dl, GOT: 145UI/l,GPT: 150UI/l, LDH: 1890UI/l.

Orina: microhematuria y proteinuria 1g

Urocultivo y hemocultivos negativos.

ECG: FA 90lpm sin alteraciones en la reparización.

Ecografía abdominal: sin hallazgos relevantes.

TAC abdomen con contraste: Infarto del tercio medio y polo inferior del riñon izquierdo.

Enfoque familiar

El dolor en fosa renal es un motivo frecuente en nuestras consultas

Desarrollo

La clínica del paciente nos platea un diagnóstico diferencial con pielonefrítis y cólico renal pero la presencia de Fibrilación auricular sumado al deterioro de la función renal ,la elevación de LDH y urocultivo negativo nos orienta a otra patología siendo el TAC con contraste el que nos da el diagnóstico definitivo.

Juicio Clinico:Infarto renal izquierdo de probable origen cardioembólico e insuficiencia renal aguda secundaria.

Tratamiento

El paciente fue desestimado para la realización de fibrinolisis dado el tiempo de evolución. Se pautó tratamiento inicialmente con heparina de bajo peso molecular y posteriormente anticoagulación con acenocumarol.

Evolución

La evolución de la función renal fue favorable hasta casi la normalización de la misma.

CONCLUSIONES

Es importante no asociar automáticamente dolor lumbar con cólico nefrítico aunque ésta sea la causa más frecuente de dolor en esa localizacióny ante todo paciente con factores de riesgo trombombolico y elevacion de LDH descartar el infarto renal

Autores