Atención Primaria.

Edemas en piernas y dolor-rigidez articular generalizada.

Enfoque individual

AP: Exfumador, HTA, DM2, diverticulosis intestinal, hernia diafragmática.

Anamnesis: Varón de 73 años con edemas persistentes en piernas, al final del día, de 1 mes de evolución sin ortopnea ni síndrome tóxico; junto con dolor y rigidez articular generalizada de predominio en cintura escapular y manos.

EF: TA 143/79. Auscultación respiratoria anodina. Tonos rítmicos, soplo sistólico II/VI aórtico. Abdomen: hernia umbilical reductible sin visceromegalias. Edemas 1/3 inferior piernas sin signos trombosis venosa profunda. No adenopatías. Dolor articularciones interfalángicas manos sin signos de artritis y al movilizar cintura escapular.

PC: Analítica: glucosa 134, HbA1c 6’5%, iones y función hepática-renal normales. FR negativo, PCR 38’3mg/dl, VSG 44mm/h, vit. B12 105pmol/L, TSH normal. Proteinograma y orina, normales. Hemoglobina 12’5gr/dl. 

Rx manos y pies: aumento partes blandas sin lesiones erosivas.

Enfoque familiar

Casado con dos hijos. Buena relación familiar, preocupación por hijo con depresión de larga evolución. Vida activa.

Desarrollo

Juicio clínico: Ante un paciente anciano sin síntomas constitucionales, con poliartritis simétrica en manos de inicio agudo, afectación cintura escapular y analítica con aumento parámetros inflamatorios, FR negativo y radiografías negativas, se diagnosticó de sinovitis simétrica seronegativa remitente del anciano con edema y fóvea (Síndrome RS3PE).

Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática, artritis reumatoide, RS3PE.

Tratamiento

Se pautó prednisona 20 mg/día con pauta descendiente progresivamente.

Evolución

Mejoría clínica espectacular tras tratamiento. Asintomático actualmente.

El médico de cabecera está en contacto continuo con el paciente y su fácil accesibilidad permite que nos informen en todo momento de lo que les sucede; facilitando que en nuestra atención lineal podamos realizar su estudio-seguimiento. El interés de este caso radica en recordar un síndrome poco conocido ya que puede confundirse con otras enfermedades reumatológicas y está relacionado con la polimialgia reumática y artritis reumatoide. De inicio brusco, menos de 1 mes, afecta generalmente a varones >60 años. Se caracteriza por VSG y PCR elevados, FR negativo y puede, anemia de trastorno crónico con radiografías normales. Su identificación permite administrar un tratamiento sencillo y muy efectivo, la prednisona, permitiendo remitir completamente la sintomatología y por tanto, recuperar la calidad de vida del paciente.