Comunicaciones: Casos clínicos

Varón de 43 años con TVP tras contractura muscular aislada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Inicialmente en Atención Primaria y en seguimiento por Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta un varón de 43 años, deportista habitual, que tras sobreesfuerzo presenta clínica compatible con ROTURA FIBRILAR PARCIAL del gemelo izquierdo.  Tras una semana de tratamiento comienza nuevamente con dolor en la misma zona. Su médico, sospecha recaída, y aconseja continuar tratamiento. Al día siguiente presenta dolor e inflamación de todo el miembro inferior izquierdo hasta ingle. Es enviado a Urgencias con sospecha de TVP.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedes personales: No alergias conocidas. Dislipemia. Exfumador más de 12 años. Intervenido de Fractura subcapital de húmero izquierdo tras accidente de tráfico.

Exploración: Miembro inferior izquierdo desde pie hasta ingle, eritematoso, con aumento de diámetro y doloroso a la palpación. Resto de exploración física general normal.

Pruebas complementarias: Dímero D>20m, Eco Doppler MII: Trombosis del sistema venoso profundo del MII desde el tercio medio de la femoral superficial a venas distales tibio-peroneas. Rotura de la unión musculotendinosa del gemelo interno con hematoma. Estudio de hipercoagulabilidad normal.

Enfoque familiar

No existe ningún aspecto familiar reseñable.

Desarrollo

Tras la rotura fibrilar parcial del gemelo izquierdo y tras nueva contractura muscular sufre episodio de trombosis venosa profunda femoro-poplitea.

Tratamiento

Medias elásticas de compresión y anticoagulación durante un año con Rivaroxaban.

Evolución

Actualmente el paciente está asintomático y seguimiento y en consultas de Hematología y Cirugía Vascular.

CONCLUSIONES

Este caso, ha ido solucionándose correctamente a medida que han aparecido los síntomas y tratándose tanto el primer motivo de consulta como su principal y más grave complicación. Cuando tenemos que hacer el diagnóstico diferencial de la TVP, lo hacemos con la rotura fibrilar, en este caso a raíz del problema muscular nos encontramos esta problema venoso, tan insospechado en un paciente de sus características y con esta patología tan banal.

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