Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Mareos, descoordinación motora

Enfoque individual

Paciente de 43 años, hipertenso, Diabetico, Obeso, Dislipemico y Fumador. Trabajador de la construccion.

Tratamiento:doxazosina 4mg, insulina glargina, metformina/dapaglifozina,omeprazol, hidroclorotiazida, valsaltan 320mg, fenofibrato, sertralina 50mg. 

Seguido en consulta de Atención Primaria por mal control tensional y glucémico. Roncador con hipersomnia diurna. Atendido en varias ocasiones en las ultimas semanas por crisis hipertensivas en el contexto de estres laboral.

Acude a Urgencias del Centro de Salud con mareos, mal estar general y dificultad para coordinar los movimientos. Se detecta TA de 210/100mmHg y se remite al Hospital.

En Urgencias persiste TA:200/95mmHg. Pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservada de forma simétrica. RCP flexor bilateral. Coordinación de movimientos recuperada, persistiendo tan solo desvío de comisura bucal.

Se destaca: Hemograma:normal, coagulación normal, Bioquímica: colesterol total: 183mg/dl, HDL colesterol: 31, LDL colesterol:111, Triglicéridos:206mg/dl, función renal, hepática normal. Sedimento urinário: glucosuria de 1000mg/dl, proteinas: 75mg/dl. Ecografia abdominal, AngioRM de TSA y angiografia intracraneal normal. TAC craneo: ictus hemorragico en ganglios basales.En RM cráneo: Hematoma intraparenquimatoso profundo frontal derecho con pequeño efecto masa sobre ventrículo de ese lado. Pequeños infartos lacunares en el núcleo caudado derecho y en la cápsula interna izquierda. 

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer. Sin hijos. Con seguimiento en el Centro de Salud de su barrio de manera regular aunque sin tomar consciencia de sus problemas de salud segun su propia esposa y el hermano más proximo. Nivel socio economico y cultural bajo.

Desarrollo

Juicio clínico:

Accidente cerebrovascular agudo hemorrágico

Diagnósticos secundarios:

Síndrome metabólico

Posible síndrome de apnea del sueño

Tratamiento

Se deriva a consulta de educacion diabetologica, se plantea perdida de peso, actividad fisica moderada y seguimiento estricto de factores de riesgo cardiovascular con enfoque multidisciplinar de Atención Primaria (mediante visitas semanales y controles analiticos) y especialidades.

Evolución

Favorable, recuperando deficits

Presentamos el caso por la importancia que Atención Primaria tiene en detectar a los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular a fin de evitar el desarrollo de estos eventos. A nivel de la comunidad se debería plantear programas de educacion intensivos para que la población tome consciencia de cuales son los factores de riesgo cardiovascular alertando asi, de las posibles complicaciones derivadas de su mal control.