Atención Primaria, Hospitalización domiciliaria (HD)

Acude derivado de revisión del trabajo por alteraciones analíticas (anemia normocítica normocrómica leve). 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dupuytren

Anamnesis: Varón de 48 años con dolores articulares generalizados desde hace años y febrículas (37,5ºC) hace semanas. Analítica con anemia leve normocítica normocrómica que se amplia con serologías negativas, proteína C reactiva 37 y VSG 35, Factor Reumatoide (FR) negativo, anticuerpos antinucleares negativos.

Exploración: sin alteraciones.

Evolución: Se deriva a medicina interna (MI) donde se valora como reumatismo poliarticular palindrómico asociado a adenopatías pequeñas y febrícula. Pruebas complementarias ingresado: TAC, RM, PAAF de adenopatía mesentérica; Endoscopia transtorácica (ETT) y Punción lumbar (PL), negativas. PCR en biopsia duodenal: T. Whipplei

Enfoque familiar y comunitario

No precisa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: proceso inflamatorio infeccioso u oncológico. Celiaquía, Linfoma.

Juicio clínico: Enfermedad de Whipple con afectación articular, digestiva y en SNC.

Tratamiento y planes de actuación

Ceftriaxona 2g/12h iv en hospitalización domiciliaria (HD), Posteriormente Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg /12h vo durante 1 año y prednisona 5mg /24h vía oral 14 días. Por recaida volvió a recibir nueva pauta de Ceftriaxona iv con mejoría paulatina.

Evolución

Se confirmó la sospecha diagnóstica y se trasladó a HD donde continuó con el tratamiento.

La enfermedad de Whipple es una infección crónica y rara producida por la bacteria Tropheryma whipplei. Afecta a la mucosa del intestino delgado impidiendo la correcta absorción de nutrientes. Clínicamente presenta pérdida de peso, diarrea, dolor abdominal, artralgias, adenopatías, fiebre y cansancio. Pudiendo afectar en fases avanzadas a SNC, corazón y ojos. El diagnóstico se basa principalmente en PCR para el ADN de la bacteria en biopsia de intestino delgado, aunque, también se puede hacer en tejido de ganglio linfático. Analíticamente suele aparecer anemia y albúmina baja.

El diagnóstico precoz es importante puesto que los antibióticos permiten alivio de los síntomas en las primeras semanas y, la curación tras completar la pauta de uno o dos años.

La atención primaria permite poner en contexto clínico un valor anormal de una revisión analítica de trabajo, permitiendo hacer un estudio posterior y llegando a un diagnóstico que permite mejorar la calidad de vida del paciente. En estos casos es importante la coordinación entre servicios especialmente con HD, cuando el paciente está en domicilio