Comunicaciones: Casos clínicos

Varón de 64 años con focalidad neurológica. Petequias a los 4 días (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Afasia,alteración del comportamiento y relajación esfínter urinario, arrastrando el pie derecho con más notoriedad de la habitual.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador, dislipemia, Cardiopatías isquémica, ictus isquémico. Afasia de expresión y hemiparesia derecha residuales. Tratamiento: Atorvastatina y clopidogrel.

Anamnesis: Varón de 64 años con afasia, alteración del comportamiento con respecto al habitual, episodio de relajación de esfínter urinario y alteración de la marcha de 6 horas de evolución.

Exploración física: Se confirma con familiar empeoramiento de la marcha y déficit motor de horas de evolución. Resto de la exploración por aparatos normal. TA 98/55.

En Centro de salud se realiza EKG, RX Torax y Tira orina sin alteraciones. Es remitido a Urgencias Hospitalarias con Código Ictus. Se descarta focalidad neurológica aguda. T39. En analitica : Anemia macrocítica, hiperbilirrubinemia, PCR 35y sedimento negativo.

Cuatro días después, reconsulta por petequias en EEII y labios. se realiza analitica y se visualizan los resultados la misma tarde con 17000 plaquetas. Es derivado de nuevo al Servicio de Urgencias con la sospecha de Enfermedad de Dengue. a su llegada a Urgencias el paciente se mantiene clínica y hemodinámicamente estable, afebril. Se confirma analiticamente anemia macrocítica con plaquetopenia que se atribuye en un primer momento al déficit de vitamina B12(22.14pmol/L): Se administra Optovite B12 y se decide alta a domicilio.

Enfoque familiar

Vive en Colombia desde hace 3 años. Llegado a España hace dos días para visitar a las dos hijas.

Desarrollo

Enfermedad Dengue. Plaquetopenia.

Tratamiento

Optovite. Tratmiento sintomático.

Evolución

Posteriormente se reciben los resultados de la analitica con AC IgM e IgG Dengue positivos que confirman el diagnóstico de Enfermedad de Dengue.

Al mes presenta normalidad clínica y analítica.

CONCLUSIONES

Con el presente caso, además del interés por la Enfermedad de Dengue dada la baja aunque creciente incidencia en nuestro medio, se pretende reflejar la importancia de la participación del Médico de Atención Primaria en la sospecha de diferentes diagnósticos para favorecer y facilitar a su vez la tarea asistencial del Médico a nivel hospitalario y orientar al diagnóstico de forma más rápida. También la importancia del seguimiento activo en la evolución de las enfermedades.

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