Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Hombre de 73 años con lesiones dermatológicas en región abdominal e inguinal.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertrofia benigna de próstata, temblor esencial. Tratamiento: Alfuzosina 10 mg/24 h.

Anamnesis: lesiones en región abdominal e inguinal de varios días.

Exploración: placas eritematosas bien delimitadas en abdomen y región inguinal con descamación leve.

Enfoque familiar y comunitario

No fue preciso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD: Dermatofitosis, Dermatitis de contacto, Psoriasis, Intertrigo candidiásico.

JC: Psoriasis Pustulosa Localizada.

Tratamiento y planes de actuación

Se trató con ketoconazol 2% tópico sin presentar mejoría, objetivándose supuración y algunas pústulas por lo que se pautó amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg / 125 mg vía oral. 

Dos semanas después presentó discreta mejoría por lo que se realizó interconsulta no presencial a dermatología, incluyendo fotografías. En respuesta recomendaron realización de cultivo, que se hizo sin apreciarse hongos, levaduras ni bacterias, e iniciar tras ello tratamiento con antifúngicos orales y medidas higiénico dietéticas.

No hay mejoría importante por lo que se deriva a consulta presencial a Dermatología quienes realizan biopsia punch, y analítica sanguínea sin alteraciones reseñables, llegando al diagnóstico definitivo.

Evolución

En tratamiento con corticoides tópicos, presenta mejoría sintomática.

La Psoriasis pustulosa es una forma infrecuente de Psoriasis, con una mayor prevalencia en el sexo femenino, con o sin antecedentes de Psoriasis vulgar. Clínicamente se caracteriza por la aparición de pústulas estériles sobre una base de piel eritematosa y la histopatología presenta pústulas espongiformes epidérmicas, característica de la enfermedad. 

El tratamiento depende de la variedad clínica, gravedad y comorbilidades. Las formas localizadas, como es el caso de nuestro paciente, a pesar de tener un mejor pronostico, presentan un curso crónico. Suelen emplearse corticoides, calcipotriol o tacrolimus pero se caracteriza por una resistencia a los tratamientos, que genera frustración tanto en el paciente como en el médico. Por eso una óptima relación médico-paciente es fundamental. En las formas generalizadas o acompañadas de artropatía se ha empleado metotrexate o ciclosporina.

Desde atención primaria, resulta de gran ayuda la interconsulta no presencial a otras especialidades y, en este caso, recalcamos la gran utilidad de poderlo acompañar de fotografías, que quedan incluidas en la historia clínica, lo cual contribuye tanto al posible diagnóstico y tratamiento como a valorar la evolución del paciente.