Comunicaciones: Casos clínicos

Varón de 79 años con diarrea crónica y pérdida de peso que no responde a tratamiento convencional (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarreas y pérdida de peso de unas semanas de evolución asociado a síndrome constitucional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Cardiopatía Isquémico-hipertensiva. TBC pulmonar tratada Tuberculostáticos. 

Diarreas sin productos patológicos y pérdida de 5 kg de peso, no vómitos ni fiebre ni dolor abdominal.  

Exploración física: general normal excepto dolor en epigastrio al palpar.

Analiticas de sangre: anemia ferropénica y megaloblástica y desnutrición calórico- protéica. Coprocultivos, coproparasitarios negativos. Digestión de heces: marcada esteatorrea. Gastroscopia Biopsia antro gástrico: Gastritis crónica activa sin metaplasia intestinal HPilory (-). Colonoscopia: colon espástico y diverticular. Biopsia duodenal: Atrofia subtotal de vellosidades. Indice MARSH III. Compatible con enfermedad celíaca. Cápsula endoscópica : atrofia vellositaria difusa. TAC abdominal normal con ateromatosis vascular. Serología de celiaquía:  varias veces negativos, salvo uno con una leve positividad. Estudio Genético HLA – celiaquia : + DQ2 DR3 en heterozigosis.

Enfoque familiar

Soltero, vive solo. Profesión pastor. Bajo nivel escolarización, habita en medio rural, escaso apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico:  Enfermedad Celíaca (EC) del anciano:con clínica, genética y biopsia compatibles y mejoría con dieta exenta gluten (DLG). Síndrome depresivo.

Diagnóstico diferencial: Intolerancia a otros alimentos.Sobrecrecimiento bacteriano.Insuficiencia pancreática.Colitis microscópica o colágena.Enteropatía autoinmune.Cáncer Colorrectal.

 IP: El factor sociocultural asociado al cuadro depresivo y el incumplimiento de la DLG.

Tratamiento

Dieta exenta gluten. Dieta péptidica-hiperprotéica. Suplementos vitamínicos. Mirtazapina.Se solicita colaboración familiar.

Evolución

Tras múltiples consultas en Urgencias Hospitalarias e ingresos en Digestivo fue diagnosticado de Enfermedad Celíaca mejorando clínicamente con DLG al alta y recaídas posteriores con pérdida ponderal severa, desarrolla Síndrome Depresivo con ideación autolítica. Ingresa en Hospitalización estancia media con respuesta excelente al tratamiento, especialmente DLG. 

CONCLUSIONES

Enfermedad Celíaca: enfermedad autoinmune que provoca inflamación crónica de mucosa Intestino delgado y consiguiente malabsorción. 

Es importante tener en cuenta en Atención Primaria que la incidencia y prevalencia de EC en ancianos está aumentando. El bajo índice de sospecha junto a manifestaciones clínicas atípicas, puede retrasar el diagnóstico, lo cual, favorece la exposición prolongada al gluten y desarrollo de enfermedad linfoproliferativa, principal y más grave complicación. Conforme aumenta la edad, el título de anticuerpos disminuye y el daño histológico es menos marcado, lo que dificulta el diagnóstico. Tras el inicio de DLG, hasta un 30% de adultos no responde clínica ni histológicamente, siendo principal causa, la ingesta continua e inadvertida de gluten.

Autores