Antecedentes: herpes zóster, candidiasis oral recidivante, verrugas genitales y ex-drogodependencia.
Buen estado general. Afebril. Constantes estables.

Lengua depapilada. Adenopatías laterocervicales e inguinales bilaterales, rodaderas no dolorosas.
Exploración cardiopulmonar y abdominal normal. No edemas ni signos de trombosis venosa en extremidades. Dermatoscopia: lesiones compatibles con púrpura palpable.

Analítica urgente: Filtrado glomerular normal. Leucocitosis leve con neutrofilia. PCR <1. Linfocitos CD4: 240/mm3. Carga viral: 10277 copias/ml.

Serologías: VIH +. Hepatitis A, B, C y LUES negativas.

 

Pareja sexual seronegativa y asintomática. Familia no conocedora del diagnóstico.

 

Vasculitis leucocitoclástica subtipo necrotizante.

Ante la sospecha clínica, se inicia tratamiento con prednisona oral 30 mg/24 horas. Plan: revisión en 72 horas.
Al día siguiente acude por artritis en codos y escaras necróticas muy dolorosas en maleolos. No mejoría con dosis supraóptimas de antiinflamatorios. Agitación.

Analgesia mediante fentanilo bolo 50 mcg más perfusión endovenosa y derivación hospitalaria para descartar afectación sistémica y control del dolor. Biopsia cutánea: depósito de neutrófilos perivascular. 

 

Evolución intrahospitalaria tórpida con aparición de úlceras esfaceladas y exposición de tendones de miembros inferiores. Se ingresa bajo sedación en cirugía plástica para reparación. Inicio de TARV e intensificación de corticoterapia iv.