Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Urticaria

Dolor toracico

Enfoque individual

Paciente varón de 35 años con AP de hernia lumbar L4-L5, cólicos renales recurrentes, trastorno adaptativo,fumador.

El paciente refiere episodios, desde 2017, etiquetados como anafilaxia, con pruebas de alergia no concluyentes. que cursan con eritema facial, dolor torácico y disnea en reposo, sin claro desencadenante. Han sido manejados reiteradas ocasiones en el servicio de Urgencias con corticoides y antihistaminicos con remisión parcial de los síntomas.

En septiembre de 2018 acudió a Urgencias por cólico renal y de forma inmediata a la administración de Enantyum (Dexketoprofeno), comenzó con picor en palmas y cara seguido de opresión precordial intensa que corresponde a un cuadro coronario con elevación de ST inferolateral y BAV transitorio e hipotensión severa, sin haber administrado previamente medicación vasopresora. Estudios posteriores demostraron permeabilidad de arterias coronarias proponiendo el mecanismo vasopresor como causante.

Alergología,mediante prueba de Prick y prueba intradérmica con dexketoprofeno,no concluye por ausencia de reactividad cutánea. Por el momento, este cuadro podría corresponderse con un síndrome de Kounis (aparición simultánea de eventos coronarios agudos –incluido vasoespasmo coronario- y reacciones alérgicas).

Enfoque familiar y comunitario

Contextualizando al paciente, se encuentra en contexto complicado (relacion conflictiva con pareja), recientemente divorciado viviendo en hogar de sus padres. Paciente con ansiedad y tendencia a la depresión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Deberíamos realizar diagnostico diferencial entre: Reacciones alérgicas, cd ansioso-depresivo y sd. De Kounis. Lo mas probable es que se trate de cuadros simultaneos en un mismo paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el antedecente cardiológico, el paciente deberá evitar todo tipo de AINES en este periodo. Se realizaran diversos estudios de alergología para datar el origen inmunológico de las reacciones. Mientras tanto, resulta fundamental la colaboracion de cardiología, alergologia y su MAP.

Evolución

El paciente evoluciona con 3 episodios de llamada al SAMU por cuadros de dolor torácico en reposo que cursan con ECG sin alteraciones y sin daño cardiaco. Se encuentra pendiente de nueva consulta con Alergología.

Nos encontramos ante un paciente complejo, con una base ansioso-depresiva y un diagnostico no del todo claro de sd. De Kounis. Resulta complicado diferenciar en ciertos casos hasta que punto la patologia psiquiatrica puede desencadenar clínica variada.