Enfoque individual

Paciente de 37a fumador activo. Consumidor de cocaína y speed en la adolescencia. AF: padre con IAM alos 56 años (BYPASS). Refiere dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo con cortejo vegetativo, acompañado de un vómito, estando en reposo sobre las 15.40h con cefalea acompañante. Niega consumo de tóxicos, palpitaciones o disnea. 
Exploración: TA 164/102 fc 84 lpm sat99% t 36,2 ºC glucemia capilar: 119 consciente, orientado, colaborador. Exploración por aparatos sin hallazgos. 
ECG: ritmo sinusal, fc 75 lpm, con t picudas V3-V5. ECG 2h después: FA, Fc 130-140 lpm. 
Analítica: anodina. TnT 5,8-6,5. 
Rx tórax: sin patología pleuropulmonar evidente. 
Ecocardioscopia: Normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear simple.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrilación auricular de novo.
Sospecha de vasoespasmo/daño microvascular.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra spray 1 puf NTG sublingual en centro de atención continuada aliviando el dolor. Por lo que se activa código infarto con administración de media aspirina oral, omeprazol 40 mg iv y alprazolam 0.5 mg comprimido oral. Se traslada al paciente al centro hospitalario más cercano en ambulancia medicalizada. 

Evolución

Dolor torácico de perfil anginoso con seriación enzimática negativa, sin alteraciones en electrocardiograma o ecocardiograma. Que cede con NTG, dados los antecedentes personales de consumo de tóxicos durante años, consideramos posible la existencia de daño endotelial que favorezca el vasoespasmo o el daño microvascular coronario. Se inicia amlodipino 5 mg en desayuno.