Comunicaciones: Casos clínicos

Vaya hormona más rebelde (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria y  Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hipertensión en paciente joven con mal control en tratamiento con  ARA-II.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:no RAM. Infertilidad desde hace un año. Nódulo mamario benigno. Galactorrea bilateral de 2 años evolución.

Anamnesis: Mujer de 30 años quien consulta a médico AP por hipertensión mal controlada asociada a MEG, cefaleas y pérdida de peso (12-14 kg) en 6 meses a pesar de tratamiento con ARA-II. No crisis hipertensivas ni palpitaciones.

Exploración: BAG, TA 160/110 mmHg  FC 80 lpm IMC 20.5

Exploración por aparatos y sistemas normal. No bocio ni adenopatias cervicales. No lesiones cutáneas, no fibromas.

Pruebas Complementarias: Ante mal control de la TA, se solicita: TSH 0,78 T4L y T3L normales; Na 142 y K 4,5; Cr 0,76 Urea 29; Ca 12.4 (8.3-10,6); Alb/Cr 17.18, perfil hepático normal; electrocardiograma y Rx tórax normales. Dados los hallazgos de hipercalcemia, se remite a  Endrocrinología, ampliándose estudio con PTH 182,7 (10-65), P 1,9 (2.4-5.1) y Calcidiol 28; Ca orina 780mg/24h (100-300), Catecolaminas normales, Cortisol 8,4; IGF-1 elevada; PRL 8. Ecografía Tiroidea: nódulo de 7x6x15 mm adyacente al polo inferior de LTI. Gammagrafía paratiroidea: tejido paratiroideo hiperfuncionante en polo inferior LTI. DMO objetivándose Osteoporosis.

Enfoque Familiar

Entorno familiar estable, se valora buena unión familiar. Recibiendo adecuado apoyo durante el proceso.

Desarrollo

Juicio clínico: Hiperparatiroidismo primario

Diagnostico diferencial:

–    Causa endocrina: Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hiperaldosteronismo.

–    Causa renal: parenquimatosas o vasculo-renales.

–    Otras causas: neurológicas, coartación de aorta, embarazo.

Tratamiento

La HTA se ha controlado tras la asociación de Cinacalcet 90 mg/día por ECR, al tratamiento antihipertensivo iniciado en AP con Losartán 50mg/día. Así mismo, con los antecedentes de galactorrea,  se inició screnning de MEN 1 (Hiperplasia paratiroidea, adenoma hipofisario y tumor pancréatico).

Evolución

Actualmente buen control de TA; a la espera de una paratiroidectomía del adenoma y descartar definitivamente la asociación con MEN.

CONCLUSIONES

Pacientes con niveles tensionales elevados es algo común en nuestra práctica clínica, lo que nos podría llevar a pecar y olvidar que podría presentarse de manera secundaria a múltiples patologías y más en pacientes jóvenes. Por lo que consideramos nuestro caso clínico interesante y a la vez didáctico, no dándose por hecho una HTA esencial refractaria a tratamiento.

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