Comunicaciones: Resultados de investigación

Ventajas de la teledermatología en Atención Primaria (Póster)

Objetivo

El objetivo principal del estudio fue valorar el tiempo que tardan los especialistas en dermatología en solventar las consultas médicas que se les realizó, valorando a su vez la capacidad de los MAP de diagnosticar correctamente lesiones dermatológicas viéndolas durante la exploración física con respecto al diagnóstico aportado por el dermatólogo.

Pacientes y métodos

Diseño

Estudio observacional descriptivo, transversal, retrospectivo, multicéntrico, mediante revisión de historias clínicas electrónicas de pacientes que formaron parte de la base de datos de teledermatología tras acudir a consulta en 5 centros de salud de la provincia de Córdoba (Bujalance, Villafranca, Carpio, Valenzuela y Poniente), del Distrito sanitario Córdoba-Guadalquivir en 2018.

Criterios de selección

• Se utilizaron como criterios de inclusión:
  • Pacientes de todas las edades que acudieron a consulta por lesión dérmica y se les realizó teleconsulta de dermatología.
  • Pacientes de ambos sexos.
  • Lesiones dérmicas no diagnosticadas previamente.
• Se utilizaron como criterios de exclusión:
  • Pacientes que no pertenecían a los centros de salud incluidos en el estudio.
  • Los tumores secundarios o metástasis.
  • Pacientes que acudieron a consultas privadas.

Tamaño muestral

Se recogió untotal de 855 pacientes registrados en la aplicación de teledermatología en el año 2018 en los centros de estudio (Urbano: 440 pacientes (51,4%),  Rural: 415 pacientes (48,5%); aceptando un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en un contraste bilateral, se precisaron 233 sujetos en el primer grupo y 233 en el segundo para detectar como estadísticamente significativa la diferencia entre dos proporciones, que para el grupo 1 (Urbano) se esperó que fuese de 15% y el grupo 2 (Rural) del 7% en el porcentaje de pacientes incluidos en el servicio de teledermatología en el año 2018 (cálculos realizados con el programa Granmo). Para la selección de la muestra se usó un muestreo sistemático.
Variables: se recogieron datos clínico-epidemiológicos (edad en el momento del diagnóstico), sexo, centro de salud, forma de presentación clínica (motivo de consulta, síntomas asociados, localización de las lesiones), metodología diagnóstica (pruebas de imagen, marcadores tumorales), resultado del estudio anatomopatológico (basado en la clasificación histológica de las lesiones de la OMS), la necesidad de derivación y el tratamiento que recibieron (cirugía y tratamientos adyuvantes). Además del tiempo que tardaron en contestar la consulta de teledermatología y el acierto en el diagnóstico de la lesión de los MAP. La variable principal fue el tiempo que tardó el servicio de dermatología en contestar la consulta realizada por la aplicación de teledermatología. 

Análisis estadístico

Los datos fueron recogidos, procesados y analizados con el programa estadístico SPSS v.17 y EPIDAT 3. Los datos fueron analizados comparando el medio urbano y rural, empleando para ello test de contraste de hipótesis para muestras independientes (Ji-cuadrado, T test de Student, comprobando previamente la normalidad de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov; p < 0,05).

Aspectos ético-legales

El proyecto fue enviado para su aprobación al Comité de Ética de la Investigación del Hospital Reina Sofía de Córdoba, y se contó con la autorización de la dirección-gerencia del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir. El proyecto se ajustó a las normas de buena práctica clínica (art. 34 RD 223/2004; directiva comunitaria 2001/20/CE), y a la protección de datos personales y confidencialidad (Reglamento Europeo de protección de datos, y de acuerdo con la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales).

Resultados

El número de pacientes registrados fue de 855 (Urbano el 51,4% y Rural el 48,5%). De todos los pacientes introducidos, 142 consultas no terminaron realizándose porque no acudieron a la consulta, 20% en la zona urbana y un 12,7% en la zona rural. La patología más frecuente que se observó en ambas zonas fue la queratosis seborreica (26.9%) seguido de la queratosis actínica (9,7%) (Fig. 1). A pesar de que la incidencia de melanoma se encuentra en aumento, en nuestro estudio el diagnóstico de melanoma sólo constituyó un 0,6%. 

En la zona urbana, el diagnóstico de los MAP coincidió con los especialistas en el 28% de los casos, y en un 40% en la zona rural.Sin embargo, en el diagnóstico de melanoma la coincidencia entre ambos facultativos fue del 100% para el medio urbano y rural.
Además, el uso de la teledermatología permitió resolver un 87,9% de los casos en zonas urbanas y un 79,7% de la zona rural.  Se derivaron a las consultas de dermatología únicamente un 12,1% de los pacientes registrados en la zona urbana y el 20,3% de la zona rural. En total, el 83,9% de las consultas se resolvieron por vía telemática.

El tiempo de respuesta del dermatólogo desde la emisión de la teleconsulta fue inmediato (dentro de las primeras 24 horas) para el 84,7% de los casos, un 10,5% de las teleconsultas tardaron un día en ser contestadas, y sólo un 1,1% más de 4 días, registrándose la mayor demora en el área rural. 
El tiempo de resolución de los casos diagnosticados de melanoma fue inmediato, realizándose en todos ellos la intervención quirúrgica en los 7 días posteriores al diagnóstico teledermatológico. 
Con respecto a los datos socio-demográficos, no se mostraron diferencias entre el medio urbano y el rural en cuanto a edad y sexo se refiere, observándose un reparto equitativo de teleconsultas entre la franja de edad de los 30-60 años (31,1%) y en mayores de 60 años (39%) así como en ambos sexos (53,8% mujeres, 46,2% hombres).

Conclusiones

La teledermatología se muestra como un método eficiente y efectivo de diagnóstico de las lesiones dermatológicas, reduciendo el tiempo de espera y la frecuentación de las consultas de especialistas hospitalarios, evitando la derivación de casos que pueden ser solucionados de forma telemática, reduciendo los costes sanitarios y mejorando la calidad de vida de los pacientes. El uso del dermatoscopio en la práctica clínica diaria, junto a una buena formación en su uso, permitiría un diagnóstico más completo y preciso de las lesiones dérmicas.No obstante, la teledermatología se propone como complemento y no como reemplazo de la consulta médica presencial. Debido a la pandemia por COVID-19, más especialidades hospitalarias han comenzado a desarrollar la teleconsulta, con el fin de tener un acceso rápido a la atención hospitalaria. El cambio drástico que ha ocurrido durante los dos últimos años en la atención médica en atención primaria se ha concentrado en el desarrollo de la teleconsulta para la mejora de la calidad de vida de los pacientes, sobre todo aquellos pacientes con más dificultades para el acceso al área hospitalaria.

CEI

Referencia comité local: 4537.

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