Enfoque individual

-Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), Retinopatía diabética no proliferativa.
-Tratamiento habitual: metformina 850mg cada 8 horas, sitagliptina 100mg, ácido acetilsalicílico 150mg, indapamida 1,5mg, fluvastatina 80mg, Levotiroxina 88mcg.
-Exploración general: Sequedad de mucosas. Resto sin hallazgos significativos.
-Pruebas complementarias: Glucemia capilar: 472mg/dl. Cetonuria negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de edad avanzada que vive con cuidador principal que presenta problemas de consumo de drogas. Descompensaciones previas por falta de adherencia al tratamiento o toma inadecuada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Juicio clínico: Descompensación diabética no cetoacidótica.
-Diagnóstico diferencial: Polidipsia primaria, diabetes insípida.
-Identificación de problemas: DM2 descompensada, baja visión y problemática social.

Tratamiento y planes de actuación

-Actuación: Derivación a Urgencias.

URGENCIAS:

-Análisis: Glucosa  443mg/dl. pH 7,43. Resto sin hallazgos significativos.
-Tratamiento: Sueroterapia, insulina rápida e insulina lenta.

Evolución

Ingresó en Medicina Interna por problemática social y para capacitación de autocuidado de paciente con diabetes y baja visión. Durante el ingreso presentó mejoría de las cifras de glucemia, siendo adecuadas al alta.
Abordaje multidisciplinar, facilitando cuidador domiciliario remitido desde servicios sociales, control en el Centro de Día, seguimiento en el Centro de Salud y consulta de Endocrinología. Dada la alteración visual de la paciente se pautó Insulina lenta acoplada a dispositivo que facilitó manejo por baja visión y glucómetro con sintetizador de voz.