Hombre de 62 años que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor lumbar de 2 meses de evolución aproximadamente que exacerba con la actividad física y mejoraba con el reposo. 

Enfoque individual

A la anamnesis, no refería ningún traumatismo, infecciones crónicas ni enfermedades autoinmunes y, a la exploración, no presentaba apofisalgias, pero sí dolor a la palpación en musculatura paravertebral derecha lumbar sin incapacitación de movimientos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La impresión diagnóstica fue un dolor lumbar mecánico y, en el diagnóstico diferencial, nos planteamos fractura límbica, espondilodiscistis, hernias intervertebrales y tumores por lo que se solicitó una radiografía convencional para comenzar el estudio. La prueba complementaria reveló una rectificación de lordosis lumbar e irregularidades del margen anterosuperior de los cuerpos vertebrales de L3 y L4 con pequeño fragmento triangular sin márgenes escleróticos, que sugería vértebra limbo.

Tratamiento y planes de actuación

El manejo framacológico se hizo con antinflamatorios no esteroideos y relajante muscular, además de rehabilitación física.

Evolución

El paciente presentó mejoría clínica significativa.