Comunicaciones: Casos clínicos

Vértigo en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Taxista.No AMC, ex-fumador hace 10 años, . HTA y dislipemia. No antecedentes familiares.

Anamnesis: Varón de 69 años consulta por sensación de mareo, con giro de objetos, naúseas y vómitos, relacionados con los cambios posturales, desde las últimas 24horas, no otra sintomatología asociada. Tras exploración fisica sin alteraciones y constantes normales lo filiamos como un vértigo periferico y administramos Dogmatil y Primperan. Procedemos al alta, tras reversión sintomatologica, con dogmatil 50mg/8horas. A las 24 horas regresa, por empeoramiento notable de la sintomatología: mareo con giro de obejtos, nauseas, vómitos, cefalea, incapacidad para la bipedestación/deambulación por lateralización de la marcha hacia la derecha y ataxia. Derivamos a urgencias hospitalarias. Allí solicitan analitica y TAC craneal.

Exploración física: Sin alteraciones. Neurologica: Funciones superiores conservadas, incluído lenguaje y habla. Nistagmo horizontal no agotable en PPM y mirada extremas. Resto de PPCC normales.Sistema motor: BM conservado. Sensibilidad conservada. No dismetría dedo-nariz ni talón-rodilla. Ataxia troncular y bipedestación, con lateralización a la derecha.Marcha atáxica.

Pruebas complementarias:

ECG ritmo sinusal a 76 lpm, BRD.Analítica: Normal. TAC craneal: Probable lesión isquémica aguda cerebelosa izquierda.

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer e hijos.Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como diagnóstico un infarto cerebeloso izquierdo, confirmado con TAC.

Diagnóstico diferencial: vértigo periferico posicional benigno (VPPB), hemorragia o hematoma subdural, absceso cerebeloso, crisis hipertensiva, metástasis cerebral o encefalopatía.

Identificación problemas: patología poco frecuente en la que es difícil pensar inicialmente, pasando desapercibida hasta afectación clara de la exploración cerebelosa o mala evolución, a pesar de tratamiento.

Tratamiento

Rehabilitación, síntomatico y apoyo emocional.

Evolución

Tras tratamiento rehabilitador mejoría de la ataxia.

CONCLUSIONES

La clínica vertiginosa es una de las sintomatologias agudas más consultadas en nuestra aréa, relacionandose, en la mayoría de la casos, con un VPPB, que suelen responder de forma satisfactoria al tratamiento farmacologico y rehabilitador. Pero, no por ello, podemos olvidarnos de establecer un diagnsotico diferencial , sobre todo en aquellos casos en los que exite una evolución tórpida o una nula respuesta al tratamiento.

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