Servicio de urgencias de atención primaria.

Caso multidisciplinar

diarrea aguda y vértigo

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia. Síndrome de piernas inquietas. Tratamiento: simvastatina y mirapexin.

Mujer de 62 años, que en  contexto de diarrea aguda, fiebre, nauseas, debuta con una clinica de mareo con giro de objetos, y más náuseas, a la vez que mejora de diarrea. 24 horas de evolución. Se acude a domicilio para asistencia.

Exploracion física: constantes, sin alteraciones de relevancia. No signos de deshidratación.  ACP normal. ORL anodina. Exploracion neurologica: no focalidad. Exlploracion otoneurológica: nistagmo horizonto rotatorio, con componente rápido izquierdo. 

Enfoque familiar

No procede, por ser atención urgente.

Desarrollo

Juicio clínico: Vértigo periférico asociado a viriasis aguda con clinica gastrointetinal.

Tratamiento

Se decide como tratamiento urgente, administración intramuscular de sulpliride y escopolamina.

Reposo relativo y obsevación domiciliaria. Rehidratación oral progresiva.

Evolución

A las 4 horas avisa de nuevo la paciente por empeoramiento de inquietud de piernas de base y acatisia.

Se decide PIC a urgencia hospitalartia para valoracion con pruebas complementarias, en las que se objetiva leucocitosis con 70 % de linfocitos, y resto sin alteraciones significativas.

Se pauta diazepam 2.5 mg/ 8 h hasta control por su medico de familia. 

A las 12 horas, mejoria del cuadro.

El sulpiride puede producir acatisia, tal y como ya está descrito en la bibiiografía. Aunque sólo sea monodosis.

Evitar sulpliride en el contexto del síndrome de piernas inquietas o mayor riesgo.