Comunicaciones: Casos clínicos

Vía subcutánea.control adecuado de síntomas en el domicilio en paciente paliativo complejo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Obstrucción intestinal en paciente con carcinoma gástrico avanzado

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipotiroidismo

Anamnesis: paciente de 82 años diagnosticada de Ca gástrico IIIB con gastrectomía subtotal y reconstrucción en Y de Roux. Valorada por Oncología desestiman tratamiento activo

Enfoque familiar

Casada, vive con esposo de 83 años con hipoacusia importante y limitaciones para el cuidado. Nivel socio-cultural medio

Desarrollo

9 meses después ingresa por obstrucción de la anastomosis gastro-yeyunal secundaria a implantes tumorales y carcinomatosis peritoneal. Tras intento de desobstrucción fallido, se coloca yeyunostomía para nutrición enteral (NE) y gastrostomía de descarga. La paciente es adiestrada en la administración de NE por bomba a través de yeyunostomía y en la realización de lavados de PEG. Alta a domicilio con seguimiento conjunto entre Médico de Atención Primaria (MAP) y Equipo de Soporte Atención Domiciliaria (ESAD)

Tratamiento

Paliativo

Evolución

Independiente para todas las actividades de la vida diaria, sale a la calle acompañada.

A los 20 días comienza con dolor abdominal, sensación de plenitud y naúseas con eliminación de mucosidad por PEG y boca. Se decide colocación de vía subcutánea(VSC) con infusor para administración de fármacos anticolinérgicos, antieméticos y se adiestra a la paciente en la administración de dexametasona a través de otra VSC.

La paciente permanece con síntomas controlados durante 3 meses en los que se alternaron visitas domiciliarias por MAP y ESAD

En la última semana dado el empeoramiento funcional, y la ausencia de cuidador principal se traslada a una Unidad de Cuidados Paliativos Hospitalaria donde fallece 10 días después.

CONCLUSIONES

El seguimiento de pacientes complejos y con necesidades paliativas por parte de MAP y ESAD permite la estancia en el domicilio del paciente y evita ingresos hospitalarios

La VSC es una técnica de atención domiciliaria que el médico de familia debe conocer. Es sencilla, cómoda y fácil de manejar tanto por el paciente como por el cuidador. Además es una alternativa a la vía oral cuando ésta no está disponible, y permite un buen control de síntomas incluso en el caso de pacientes complejos

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