Comunicaciones: Casos clínicos

Viernes noche, cánnabis y dolor torácico: empieza la fiesta (oral)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: asistencia en Atención Primaria y/o Atención Especializada y Urgencias. 

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude por palpitaciones, accesos de tos y dolor torácico costal izquierdo de 2 horas de evolución tras consumo de cannabis. Niega otros tóxicos

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente de 19 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Consumidor ocasional de cannabis. Sin antecedentes patológicos de interés

Exploración: Consciente y orientado. Taquicardia (FC: 110 p/m). Eupneico (SatO:98%). Afebril (T.ax:36). AC: ruidos cardíacos presentes y rítmicos. Crujido sistólico plurifocal de predominio en punta. AP: murmullo vesicular conservado. Ligera hipofonesis en ápex izquierdo. Resto sin alteraciones.

Se realizan ECG seriados dado el aumento del dolor torácico, observándose de forma progresiva:

- Primer ECG: ritmo sinusal (RS) con bloqueo completo de rama derecho (BCRDHH).

- Segundo ECG: RS con bloqueo completo de rama izquierda (BCRIHH). Con el diagnóstico de bloqueo de rama alternante (BRA), se traslada al paciente al box de emergencias:

- Tercer ECG: Bloqueo Aurículoventricular completo (BAVC) con ritmo de escape 60 lpm.

Analítica: normal.Ausencia de marcadores de necrosis miocárdica.

Tóxicos: cannabis: positivo. Resto negativo.

Ecocardio: dilatación vena cava inferior que no oscila con la respiración. Resto normal.

Rx tórax: Neumotórax en ápex izquierdo.

Enfoque familiar

El médico de Atención primaria debe conocer las distintas complicaciones relacionadas con el consumo de tóxicos: intoxicaciones agudas, arritmias, alteraciones cardíacas, complicaciones neumológicas...

Desarrollo

La alternancia de BCRDHH y BCRIHH, definida como BRA, es una situación clínica infrecuente, pero de alta gravedad, por su alto riesgo de evolucionar a BAVC, como sucede en el caso clínico.

Puede ser debida a alteraciones estructurales cardíacas, alteraciones intrínsecas o extrínsecas de la conducción (neumotórax).

Tratamiento

Se coloca un drenaje pleural izquierdo.

Se ingresa en la UCI para monitorización y analgesia.

Evolución

Con la resolución del neumotórax se normalizó el funcionamiento cardíaco sin precisar la implantación de un marcapasos, registrándose RS.

CONCLUSIONES

El consumo de fin de semana de tóxicos entre nuestra población joven puede ocasionar complicaciones graves: intoxicaciones, arritmias, isquemia miocárdica.

En nuestro caso, el consumo del cannabis, además de favorecer un estado proarritmógeno,   provocó accesos de tos que causó un neumotórax, alterando la conducción del impulso cardíaco, y evolucionando a un BAVC, situación de extrema gravedad.

Conviene identificar un BRA como una situación de alto riesgo, para tratar lo más precozmente su causa o implantar un marcapasos que evite su progresión a BAVC.

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