Comunicaciones: Casos clínicos

Virus varicela zóster, un enemigo potencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, la mayor parte en Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho y mal estado general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Alergia a Ibuprofeno. Exfumadora. Artritis reumatoide seropositiva, debut 2014, EPID por AR tipo NIU. Quimioprofilaxis TB julio 2014 tras Quantiferon positivo. Síndrome ansioso depresivo. Tratamiento inmunosupresor: Rituximab, leflunomida, prednisona.

Mujer 56 años, varias consultas (5 al menos), dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho, parestesias cara lateral ambas extremidades inferiores, mal estado general, fiebre de 38ºC, escalofríos, dolor, picor y sensación de calor perianal; lesiones vesiculares en glúteo derecho y cefalea. 

Dolor a la percusión de última vértebra lumbar. Lesiones vesiculares sobre fondo eritematoso glúteo derecho. Exploración neurológica, miembros inferiores (artefactado por dolor), hipoestesia y disestesias al tacto desde raíz de miembros sin claro nivel sensitivo, no alteración motora ni propioceptiva evidente, reflejos presentes y simétricos, RCP flexor izquierdo, indiferente derecho.

Estudio microbiológico de LCR y frotisde piel: PCR VVZ positivo

RM cérvico-dorsal y lumbar: Lesión hiperintensa intramedular D1 sugestiva de mielitis transversa. Realce raíces nerviosas cola de caballo lumbosacra compatible con patología inflamatoria

Enfoque familiar

Casada, familia nuclear en la etapa III del ciclo vital (Extensión completa), familia normofuncional; con factores vitales estresantes por apenas control de enfermedad autoinmune de base, difícil diagnóstico inicial por forma de presentación atípica, con desarrollo consecuente de trastorno ansioso depresivo. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias, establecen el diagnóstico de: Mielomeningoradiculitis por VVZ

Diagnóstico diferencial: Discopatía lumbar con radiculopatía asociada, infecciones (discitis, tuberculosis, herpes zóster, etc), relacionadas o secundarias a enfermedad autoinmune de base, patología osteoarticular. 

Inconvenientes: Pérdida de la visión de conjunto del individuo, subestimación de la "benignidad" de las patologías, tratamiento de "patologías y no pacientes", falta de comunicación y confianza entre los distintos niveles de atención.

Tratamiento

Terapia antiviral pareteral inicial, profilaxis antiviral permanente por inmunosupresión y el de base. Soporte emocional.

Evolución

Actualmente molestias disestésicas en miembros inferiores, casi resueltas

CONCLUSIONES

La visión de conjunto, el conocimiento y seguimiento de nuestros pacientes, supone una ventaja adicional en atención primaria, permitiéndonos identificar situaciones y/o condiciones desfavorables, que pueden convertirse en "enemigos potenciales", y amenazar la vida de los pacientes.

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