Enfoque individual

Antecedente de asma, rinitis alérgica, obesidad grado I, ansiedad.

Tratamiento previo: Fexofenadina 180 mg, 1 diario.

Mujer, 36 años. Episodios intermitentes de visión borrosa de 3 semanas de evolución, inicialmente esporádicos y progresivamente diarios. 

Exploración: pupilas isocóricas y normorreactivas. No focalidad neurológica.

Ante sospecha de posible afectación neurológica central, se realizó derivación hospitalaria urgente.

Fondo de ojo: papiledema bilateral.

Pruebas complementarias: .
Proteína C Reactiva 0.89  mg/dL           
TC cráneo urgente: normal.
RMN (protocolo de esclerosis múltiple): normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipertensión intracraneal idiopática.

Diagnóstico diferencial:

Hipertensión intracraneal secundaria: lesión ocupantes de espacio, hidrocefalia, trombosis de senos venosos cerebrales (gran imitadora), meningitis

Hipertensión intracraneal idiopática (HII): diagnóstico de exclusión

Pseudopapiledema: drusas de papila, disco óptico congénitamente elevado

Otras causas de papiledema bilateral sin hipertensión intracraneal: hipertensión arterial maligna, neuropatía óptica isquémica, oclusión venosa retiniana bilateral

Problemas activos: visión borrosa progresiva (red flag), hipertensión intracraneal idiopática. Obesidad 

Problemas potenciales: déficit visual irreversible, recurrencia

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Bajar de peso. Dieta baja en sal. Acetazolamida 250mg

Intervención desde Atención Primaria (AP): 
Educación sanitaria y seguimiento longitudinal con apoyo motivacional y control periódico de peso y adherencia.

Evolución

Ante visión borrosa y papiledema bilateral, es imprescindible descartar causas secundarias de hipertensión intracraneal y otras patologías oftalmológicas. El diagnóstico precoz de hipertensión intracraneal idiopática y el acompañamiento longitudinal desde Atención Primaria, resultan clave para prevenir secuelas visuales y favorecer la remisión de la enfermedad.