Comunicaciones: Casos clínicos

Visita a domicilio por síncopes de repetición. El manejo de la incertidumbre en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncopes de repetición.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: apendicectomía, amigdalectomía, necrosis avascular de cabeza del fémur, síncope con cortejo vegetativo durante viaje en barco el año previo.

Anamnesis: mujer de 67 años que presenta, durante la mañana, dos episodios sincopales. El primero se inicia, estando sentada, con cefalea intensa, mareo, náuseas y un vómito, seguido de pérdida brusca de conciencia y movimientos cefálicos con recuperación espontánea. A los diez minutos, en decúbito, presenta otro episodio similar. Consultan telefónicamente al Centro de Salud y acudimos al domicilio, donde presenciamos un tercer episodio que asocia contracción tónica de extremidades superiores. Avisamos a UVI móvil para traslado a Urgencias Hospitalarias.

Exploración: TA 170/90 mmHg, FC 70 lpm, Sat O2 99%. Regular estado general, diaforética, palidez mucocutánea.

Consciente y orientada en las tres esferas, no focalidad neurológica. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias: en Urgencias, se realiza EKG, analítica, radiografía de tórax y TAC de cráneo, sin alteraciones. Se monitoriza con telemetría, donde se objetiva ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular (BAV) avanzado y asistolia de varios segundos de duración.

Enfoque familiar

Casada, con hijos, buena relación familiar.

Desarrollo

Juicio Clínico: síncopes de repetición de etiología cardiogénica, BAV completo transitorio.

Diagnóstico diferencial: crisis comicial, AIT, episodios sincopales.

Identificación de problemas: en un principio y sin acceso a pruebas complementarias, se plantea como primera posibilidad síncopes de origen neurológico en paciente sin factores de riesgo cardiovascular.

Tratamiento

Se implanta marcapasos transitorio por vía femoral. Posteriormente se implanta marcapasos definitivo DDD con control en consultas de Cardiología y Atención Primaria.

Evolución

Presentó derrame pericárdico severo sin taponamiento, que precisó pericardiocentesis evacuadora y episodio de pericarditis aguda, actualmente en tratamiento y en seguimiento.

CONCLUSIONES

Ante un caso de episodios sincopales, en el que la amplitud etiológica obliga a la realización de pruebas complementarias a las que no se tiene acceso desde Atención Primaria, entra en juego el papel del Médico de Atención Primaria ante los criterios de derivación urgente. Desde el punto de vista del manejo de la incertidumbre diagnóstica, hay que evaluar el perfil del paciente, las características de la patología y el diagnóstico diferencial y realizar un buen informe clínico de derivación que incluya todos estos datos.

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