Servicio de urgencias.

Cefalea.

Enfoque individual

Hombre, 56 años. No alergias. No hábitos tóxicos. No antecedentes personales ni familiares de interés. Empresario. Acude a urgencias por cefalea holocraneal opresiva, de inicio progresivo, constante, con irradiación hacia región cervical de 4 días de evolución que se ha intensificado (EVA 9/10), que le despierta por la noche, con respuesta parcial a ibuprofeno.  Refiere 3 vómitos alimenticios explosivos de 24 horas de evolución. Asocia fotofobia, no fonofobia. No lagrimeo ni rinorrea. No TCE. No fiebre. No otros síntomas. Refiere estrés laboral. EF: BEG. NC. NH. CyO. Hemodinámicamente estable. Eupneico. Afebril.Auscultación cardiopulmonar normal.Glasgow 15.Campos visuales conservados. PINR. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada. Marcha normal. Lenguaje normal. No dismetrías. No rigidez de nuca, Kernig positivo y Brudzinski negativo.

PC:

- Analítica: hemograma, bioquímica  y coagulación normal.

- ECG: Ritmo sinusal a 60 lpm, sin signos de isquemia aguda

- TC cerebral: Hallazgos sugestivos de aneurisma de la arteria basilar. Menos probable HSA.

- AngioTC de troncos supraaórticos y arterias cerebrales: negativo para malformación aneurismática. Mínima cuantía de HSA en la cisterna prepontina. Meningioma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: HSA perimesencefálica espontánea, Fisher II. Diagnóstico diferencial: Cefalea tensional/migrañosa. Hemorragia intraparenquimatosa. Tumor cerebral. Meningitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra tratamiento analgésico y antiemético. Tras valoración por Neurocirugía se decide ingreso en UMI para estrecha vigilancia neurológica.

Evolución

Tras 24 horas de estancia en UMI, ausencia de clínica neurológica. Se decide traslado a Neurocirugía, que cursa sin incidencias. Alta domiciliaria, control en CCEE de Neurocirugía. Tras 9 meses desde el evento agudo,  persistencia de cefalea ocasional sin datos de alarma y angio TAC de control normal por lo que es dado de alta de CCEE de Neurocirugía Actualmente se encuentra diagnosticado de HTA por parte de su Médico de familia en tratamiento con manidipino 10 mg y ramipril 5 mg – hidroclorotiazida 25 mg.

- La HSA asocia elevada mortalidad y frecuentes secuelas neurológicas.

- Es importante realizar una adecuada historia clínica para identificar cefalea con signos de alarma.

- Optimizar el control de la tensión arterial como medida de prevención primaria de eventos cerebrales agudos.