Atención primaria, urgencias, hospitalización.

Caso multidisciplinar

Mareo.

Enfoque individual

Sin AP. Fumador de 1 paquete-día.

Paciente de 55 años que acude a consulta por mareo de tipo giro de objetos junto con vómitos desde hace una semana, la exploración neurológica es normal por lo que se prescribe sulpirida. A las dos semanas acude su mujer, comenta que la clínica aumentó coincidiendo con el início del tratamiento por lo que decide no tomarlo, optamos por tratar con betahistina y diazepam. Varias semanas más tarde, la familia pone un aviso domiciliario por persistencia del cuadro, temen que pueda ser alergico a los fármacos, ya que sólo le han empeorado. Acudimos a valorar al paciente y le indicamos la necesidad de acudir a urgencias para ampliar el estudio.

Exploración TA 120/87. Frec 90 lpm. Sat02 98%. ACR normal. Exploración neurológica pupilas mióticas y reactivas. Resto imposible. 

En urgencias se realizan pruebas complementarias: Analítica normal. Tc cráneo: tumoración intraaxial en hemisferio cerebeloso izquierdo sugestiva de lesión metastasica. Rx tórax nódulo en base derecha. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase III, final de la extensión. Interacciones sociales positivas.

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma intestinal infiltrante de unión recto sigma con metástasis hepáticas, pulmonares y cerebral.

Diagnóstico diferencial: Meningioma. Hemangioma. Neoplasia de pulmon con metastasis cerebral.

Sin clinica previa de sindrome constitucional ni cambios en el habito intestinal.

Tratamiento

Dexametasona 4 mg/8h. RT paliativa

Evolución

Se ingresa al paciente en medicina interna para estudio de LOE cerebral. Se solicita RMN craneal informada como probable meningioma sin poder descartar tumor fibroso solitario de la dura. TC tórax con nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Se solicita además TC abdomen informado con metástasis hepática única en segmento II, lesión estenosante a nivel rectosigmoidea compatible con neoplasia. Colonoscopia: neoplasia estenosante a nivel de rectosigma. AP: adenocarcinoma intestinal infiltrante de unión recto sigma.

Caso de gran complejidad ya que el paciente no habia presentado ninguna otra clinica previa y sin AF de cancer de colón. Desde atención primaria hay que insistir en identificar sintomas precoces y acudir a consultar. Además hay que reiterar en el abandono del tabaco, llevar un estilo de vida saludable y realizarse una colonoscopia a partir de los 50 años.