Comunicaciones: Casos clínicos

Vómitos a discreción (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 23 años sin alergias medicamentosas conocidas. Sin hábitos tóxicos y como único antecedente médico de interés obesidad. No realiza tratamientos crónicos.

El paciente acude al servicio de Urgencias por vómitos de siete días de evolución, sin mejoría con tratamiento sintomático con Sueroral y dieta pautado por su médico de Atención Primaria. Refiere vomitar todo aquello que ingiere ya sea sólido o líquido excepto el agua. Niega dolor abdominal, alteraciones del tránsito u otra clínica acompañante.

A la exploración, se encuentra con buen estado general, afebril y hemodinamicamente estable. Como únicos hallazgos abdomen globuloso a expensas del tejido adiposo, no doloroso y a la auscultación pulmonar destaca crepitantes en base pulmonar izquierda.

En la pruebas complementarias presenta una bioquímica con pruebas de función hepática, hemograma y elemental y sedimento de orina rigurosamente normal. La radiografía simple de abdomen presenta un patrón gaseoso inespecífico y en la radiografía de tórax destaca un aumento de densidad en la língula así   como un patrón nodular mal definido en todo hemitórax izquierdo no concordante con la edad del paciente.

Enfoque familiar

Independiente para actividades basicas de la vida diaria. Estudiante de biología. Vive con sus padres con buena relación

Desarrollo

Neumonia en língula

Patron nodular inespecifico compatible con proceso inflamatorio/infeccioso sin descartarse otro procesos como bronquiectasias o proceso infiltrativo tumoral

Obesidad

Tratamiento

Amoxicilina/clavulanico 875mg cada 8 horas durante 8 días

Paracetamol 1g/8horas si precisa por dolor o fiebre

Se decide remitir a consultas externas de Medicina Interna para completar estudios

Evolución

A la semana el paciente acude a control por su médico que decide alargar el tratamiento antibiótico 12 días más ya que, pese a la mejora sintomatologica, en la auscultacion persisten los crepitantes en base pulmonar izquierda

Un mes más tarde, el paciente acude a la consulta de Medicina Interna donde se observa la mejoría total sintomatica y la resolucion tanto clínica como radiológica del proceso

CONCLUSIONES

El interés del caso reside en la necesidad de analizar al paciente como un todo, ya que al completar la exploración fisica nos percatamos de la presencia de crepitantes pulmonares que nos permitieron el diagnostico de neumonía, en ausencia de síntomas respiratorios.

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